CHAPITRE PREMIER

Symptomatologie. -

Etude du début lent et des lois de Wünderlich.

Avant d'aborder la description des formes à début brusque et anormal, nous croyons devoir rappeler en quelques lignes le début lent ou ordinaire de la dothiénentérie.

Ce début ordinaire est marqué par l'élévation de la température: il n’y a pas d’autre critérium certain en lespèce. Mais on conçoit combien, en dehors d’une observation méthodique, ce signe doit être rarement constaté. Le frissor non répété, ou survenant ensuite d’une manière irrégulière, donne la même certitude, quant à la date d’invasion, mais c’est encore un phénomène inconstant. Quelques auteurs font compter le début à dater du jour où le malade s’est alité. Ce signe est bien infidèle et trompeur. C’est donc sur les modifications de l’état général, sur le malaise qu'il faut établir, en général rétrospectivement, l’époque à laquelle a débuté la fièvre typhoiïde.

Il est rare que cette modification soit brusque, que le sujet passe de la bonne santé au mal nettement confirmé. Ordinairement, l'invasion est graduelle: « Ni le malade, ni

ceux qui l'entourent, ne peuvent dire d’une façon précise quel jour la maladie a commencé. Ce fait a été noté chez plus de la moitié des malades. Dans tous les cas, le contraste que présente à cet égard la fièvre typhoïde avec la fièvre relapse et le typhus est remarquable » (Murchison).

Au début, on note de la céphalalgie, de l’obtusion plus ou moins marquée de l'intelligence, l'abattement, la prostration, les vertiges dans la station debout, les éblouissements, les tintements et les bourdonnements d’oreille, la rachialgie. L’épistaxis intervient aussi à ce moment. La bouche est pâteuse, amère,. la langue saburrale ; bref on note les signes connus de l’embarras gastrique, avec parfois nausées et vomissements. Le ventre se météorise et la pression douloureuse, surtout dans la fosse iliaque droite, fait constater, en ce point, le gargouillement. La constipation se voit quelquefois au début, mais bientôt elle fait place à la diarrhée. La rate se tuméfie. Il existe communément de la toux, et l’auscultation fait percevoir des râles sibilants et ronflants disséminés çà et là, ou régnant de l’un et l’autre côté, dans toute l’étendue de la poitrine. La température s'élève graduellement le plus souvent, et par oscillations ; elle s’abaisse le matin, mais, chaque soir, dépasse le: chiffre auquel elle s’élait arrêtée la veille. Jaccoud a nommé cette période stade des oscillations ascendantes. Dès cette période, l’adynamie est absolue, le maladie est prostré, et cette stupeur donne son nom à la maladie. Le pouls bat à 100 ( ?) ; il est ample, résistant, souvent dicrote. Le sommeil fait généralement défaut. A la fin de cette période de début, peut apparaître l’éruption typhoïdique caractéristique. La durée de ce stade de début varie de quatre à sept jours.

Le tracé thermique est formé par trois lignes: une oblique ascendante, une horizontale et une oblique descendante. Jaccoud compare l’ensemble de ce tracé aux trois côtés supérieurs d’un trapèze. La ligne ascendante, qui correspond à la période d'invasion, nous intéresse maintenant. Wünderlich a formulé, au sujet de sa valeur, des aphorismes

tn.

qui ont perdu de leur valeur absolue, mais qu’il est encore intéressant de connaître :

1° Toute pyrexie dans laquelle la température atteint dès le premier soir 40, n’est pas une fièvre typhoide ;

2 Toute pyrexie dans laquelle la température le soir du quatrième jour, n'atteint pas 3%5, n’est pas une fièvre typhoïde ;

30 Quand, dans la seconde moitié de la première semaine, se présentent des abaissements considérables ou progressifs de la température, ce n’est pas non plus une fièvre typhoiïde.

Ces règles, tout en étant certainement beaucoup trop absolues, correspondent néanmoins à la grande majorité des faits, et méritent d’être retenues. Mais il n'est aucune des propositions de Wünderlich qui ne puisse être inexacte. On observe des dothiénentéries sans fièvre ; des fièvres typhoïdes qui, dès le second jour, provoquent une élévation thermique de 40; on note une température plus élevée le matir que le soir ; une rémission fébrile qui apparaît du cinquième au dixième jour, et peut abaisser la température au chiffre normal. La défervescence est même quelquefois brusque. Jaccoud, dans ses leçons cliniques, nous met en garde contre les lois de Wünderlich.

Il cite le cas d’une jeune fille traitée à l'hôpital pour des accidents nerveux hystériformes. « Un jour elle se plaint d’être mal en train, et d'avoir mal à la tête; aucun autre symptôme, pas d’élévation de température. Le lendemain matin, 396, le soir 396, le jour suivant 40°, au troisième jour 4004; même chiffre au quatrième jour. Le maximum a donc été presque soudain, et partant très précoce. »

Ces faits sont loin d’être rares.

Malheureusement, on n’observe pas souvent la fièvre typhoïide à son début, surtout dans la pratique hospitalière ; les malades viennent tardivement réclamer nos soins, alors

que la phase d’invasion est déjà presque à son terme. Jaccoud nous montre que, sur 94 cas, il y en a 50 dont le maximum de température s'est montré avant le sixième jour, savoir :

Au deuxième jour: 1 cas.

Au troisième jour: 6 cas.

Au quatrième jour: 17 cas.

Au cinquième jour: 26 cas.

Si nous rapportons ce chiffre de 50 au rapport centésimal, nous voyons que le maximum a devancé le sixième jour dans une proportion de 53,19 p. 100.

Ainsi donc, la fièvre typhoide a le plus souvent un début lent, insidieux, ; mais il existe un début brusque que nous allons maintenant décrire.

Etude du début brusque.

Déjà Rülliet, dans sa thèse parue en 1840, donnait comme appartenant en propre à la fièvre typhoïde des enfants, une certaine brusquerie dans le début. Cadet de Gassicourt (1882), et récemment Sevestre, ont encore insisté sur cette particularité. Dans la thèse de Thiébaux (Nancy, 1904), nous trouvons mentionné trente-cinq fois ce début brusque sur deux cent quatre-vingts cas environ où nous avons des renseignements sur la période d’invasion, ce qui donne une proportion de 12,5 pour cent. Cette proportion relativement faible a cependant son importance, étant donné que nos renseignements sur le début sont souvent peu précis, étant donné en outre le caractère exceptionnel de ce début chez l'adulte. Généralement, ce début brusque est caractérisé par des frissons, de la céphalalgie, un malaise général, des vomissements dans la moitié des cas ; de l’épistaxis rarement. On peut rencontrer une angine pultacée as-

sociée aux symptômes initiaux de la maladie, et dans quelques cas rares, la toux est le seul motif de la consultation. De tous les symptômes, le plus fréquemment signalé est certainement le mal au ventre qui est presque courant; on peut encore trouver du délire dès le début.

La fièvre typhoide, dit le professeur Ewald, a changé complètement d’allures et il devient de plus en plus difficile de la reconnaître, surtout au début. L'ancienne dothiénentérie, avec ses trois périodes classiques, avec ses symptômes typiques, est devenue l'exception, et l'infection éberthienne se cache sous un masque qui souvent déroute le meilleur clinicien.

On ne voit presque plus d’ascension régulière de la tem-

- pérature ; souvent la fièvre monte d'emblée à 400 et même plus, et s'accompagne d’un frisson violent, analogue à celui de la pneumonie, Dans ces cas, le frisson se répète tous les jours suivants, en même temps que la fièvre devient irrégulière, et la courbe thermique prend l'aspect de celle d’une fièvre hectique. Si, comme dans un cas que M. Ewald cite tout au long, le malade se plaint de douleurs précordiales, et offre, à côté d’une constipation opiniâtre, une dilatation du cœur avec souffle, on pense à une endocardite maligne jusqu'au moment où un séro-diagnostic tardif ou la présence de bacilles typhiques dans les selles mettent enfin le médecin sur la voie du diagnostic. Et la confusion avec l’endocardite infectieuse est à tel point possible que, dans ur autre cas, c’est seulement lautopsie, suivie d’examen bactériologique de la rate, qui montre qu'on se trouvait en présence d’une fièvre typhoïide méconnue. Ce que nous venons de dire de la température, on peut le dire encore au sujet des selles diarrhéiques. Ce n’est qu’exceptionnellement que (M. Ewald les a observés chez des typhiques. Ce qu’on trouve, ce sont des selles moulées et consistantes de couleur brunâtre, à moins que ce ne soit une constipation opiniâtre qui dure pendant quatre, cinq, voire même huit jours. Et, dans ces selles, on ne trouve

souvent le bacille d'Eberth que cinq ou six jours après le début de la fièvre typhoiïde.

Il ne faut pas non plus compter sur les taches rosées, car souvent elles font défaut, et parfois elles sont remplacées par des éruptions qu'on ne s'attend pas à rencontrer dans la fièvre typhoide. C’est ainsi que dans un cas M. Ewald a vu survenir de l’herpès labial, plusieurs fois du pemphigus ou des éruptions pustuleuses.

Ainsi donc, en dehors des modes d’invasion lente et incisive. bien connue de tous, et qui marquent le premier stade de la fièvre typhoïde commune, il existe un début spécial, un début brusque, un début « brutal », suivant l'expression de Hirtz. Le malade qui, la veille, souvent le jour même, était absolument bien portant, vaquait à ses occupations ordinaires, « passe brutalement de Fétat de santé à l'état de maladie en brûlant une étape, celle de la période d’incubation. ».

Comment se présente à nous ce malade atteint brusquement ?

La fièvre typhoïide à début brusque peut être marquée par la seule élévation de la température, sans aucune autre particularité. Cette élévation de la température est d’emblée très accusée, à 39, 400 et même plus ; elle constitue la forme dite (hyperthermique encore appelée ataxo-adynamique.

Nous avons ici deux éléments à considérer: l’adynamie et l’ataxie.

En même temps que cette température qui s'élève rapidement, contrairement à la loi de Wünderlich, on peut aussi observer un délire intense et une céphalalgie violente.

Padieu, dans sa thèse « Une épidémie de fièvre typhoïde au 16° bataillon de chasseurs à pied à Lille », nous donne de nombreux exemples de cette forme hyperthermique.

En effet, chez vingt-six malades, l’ascension thermique s'était faite brusquement, le thermomètre marquant dés le premier ou le deuxième jour des températures voisines

de 40 degrés. La plupart des malades venaient trouver le médecin pour la première fois, se plaignant de se sentir souffrants, depuis la veille ou le matin seulement, et présentant une température très élevée, qui nécessitait l’envoi d'urgence à l'hôpital. Chez sept malades seulement, la température a suivi la marche clinique des oscillations ascendantes. Chez deux malades, le diagnostic fut rendu particulièrement difficile pendant les premiers jours, par la marche de la température. Chez l’un de ces malades, pendant huit jours la température voisine de 3706 le matin ne dépassait jamais 38° le soir. L'état général était très bon, et le malade voulait absolument quitter l’infirmerie. Envoyé cependant le huitième jour à l'hôpital, il fit une fièvre typhoide classique de gravité moyenne. L'autre malade, après avoir présenté un soir 3%2, redescendit pendant quatre jours au-dessous de 38, pour remonter ensuite à l’hôpital, où il fit une dothiénentérie également de moyenne gravité.

En résumé, cette épidémie de fièvre typhoïde a présenté les principaux caractères suivants :

Invasion brusque, hyperthermie souvent considérable, absence d’épistaxis comme signe de début, marche anormale de la température.

En outre ou à défaut de l’hyperthermie, la fièvre typhoïde à début brusque peut être marquée par des phénomènes insolites, anormaux, qui- orientent le diagnostic dans une mauvaise voie.

Et alors, si les phénomènes sont surtout prédominants du côté des bronches, on aura la forme bronchitique où bronchotyphus. M. Albarel a eu l’occasion d'en observer quatre cas au cours d’une épidémie. Le premier concerne un garcon de sept ans, qui fut d’abord traité pour une bronchite aiguë : au bout de quelques jours, une légère douleur dans la fosse iliaque droite, ainsi que les troubles de l’état général, firent porter le diagnostic de fièvre typhoïde. Peu à peu, les phénomènes pulmonaires prirent une acuité extraordinaire ; on entendait des râles humides sur toute la hauteur des pou-

mons, on les percevait même à une faible distance de la paroi: en même temps, le malade maigrissait beaucoup, la température se maintenait très élevée, il y avait un délire intense et une grande agitation ; par contre, les légers symptômes abdominaux ‘du début avaient à peu près disparu. En présence de ces signes, on crut à une tuberculose aiguë, et on considéra le petit malade comme perdu. Or, deux mois environ après le commencement de la maladie, tout était rentré dans l’ordre, et la courbe des températures présentait les trois phases caractéristiques de la dothiénentérie : une période d’ascension, une période d'état fort longue, et une période de descente coïincidant avec la fin des manifestations pulmonaires. Au reste, le diagnostic de fièvre typhoïde fut confirmé par la contagion des deux sœurs du petit malade, respectivement âgées de treize ef quatre ans, qui, toutes deux, contractèrent un broncho-typhus ayant évolué chez la première en un mois, chez la seconde en trois semaines.

Enfin, un enfant de sept ans, n'habitant pas la même localité que les précédents, fut aussi atteint de troubles analogues, mais plus bénins encore, car ils disparurent en quinze jours.

Il semble donc que le broncho-typhus ait une prédileclion marquée pour les enfants: on sait d’ailleurs combien les bronchites sont fréquentes dans le jeune âge.

La pneumonie peut être un mode de début de la fièvre typhoide. Nous ne parlons pas des pneumonies qui s’accompagnent de symptômes typhoïdes, et qui n'ont rien à faire avec la dothiénentérie, mais de celle qu'on a appelée la pneumotyphoïde ou le pneumotyphus, c’est-à-dire la fièvre typhoïde commençant par une pneumonie ou avec une pneumonie. Toute la question se résume à savoir s’il y a coïncidence de deux maladies ou localisation primitive de la seulc fièvre typhoïque sur le poumon. Depuis le travail du professeur Lépine (Lyon), on tend à considérer cette complication comme le produit direct de l'infection typhique

sur lé parenchyme pulmonairé, c’est-à-dire comme une fièvre typhoïide pneumonique. Elle débute et évolue comme une pneumonie franche, et, à la fin de la première semaine, quand ses symptômes s’amendent, on voit survenir les autres signes de la fièvre typhoide: taches rosées lenticulaires, diarrhée, etc...

Roque et Roubier ont présenté une malade convalescente d’une fièvre typhoïde dont le séro-diagnostic fut tardivement positif et dont les premières manifestations furent: d’une part, des phénomènes pulmonaires pris successivement pour des manifestations d’une granulie, puis d’une pneumococcie ét'qu'on a reconnus être du pneumotyphus ; d'autre part, et surtout, des phénomènes encéphaliques qui ont consisté en céphalée et en troubles oculaires portant sur l'œil gauche : il y a encore très nettement un ptosis du côté gauche, qui a existé dès le début de la maladie ; on note aussi de la diplopie, de l'inégalité pupillaire et un myosis plus prononcé à gauche. Ces phénomènes ont existé dès le début, ont persisté pendant tout le cours de la maladie. La malade a parfaitement guéri et, actuellement, les signes oculaires ont presque complètement disparu, le myosis persiste seul. Pensant à une infection précoce des méninges par le bacille d'Eberth, on a‘examiné le liquide céphalo-rachidien : il ne renfermait pas d'éléments figurés, et sa culture à été négative. Roque pense qu'il s’est agi là de phénomènes de nature purement toxique, autrement dit de méningisme et non de méningite vraie. Les deux phénomènes sont possibles au cours de la dothiénentérie ; il en est pour le système nerveux comme pour le cœur, et, pour celui-ci, on sait qu’il peut y avoir des déterminations dues au bacille d'Eberth même {endocardite aiguë), et des phénomènes purement toxiqués, agissant sur lé système nerveux cardiaque. Tantôt il s’agit donc aussi d’une méningo-typhoïde due, non à une méningite aiguë à bacille d'Eberth, mais à un de ces « états méningés » amicrobiens, sur lesquels l’attention a été récemment attirée. Il fut possible, dans ce cas, contraire-

POIs

ment à l'habitude, de rapporter cet état méningé à une affection classée. Peut-être en est-il de même dans des faits analogues, où l'infection causale, des plus atténuées cliniquement, aurait pu être décelée par l’hémoculture systématiquement pratiquée.

Trémolières et Touraine rapportent l'observation d’une fièvre typhoïide dont le début brusque rappela celui d’une méningile cérébro-spinale. La ponction lombaire ne, décela aucun microbe, mais seulement une lymphocytose légère ; le séro-diagnostic était négatif, par contre l’hémoculture était positive dès les premiers jours. L’affection évolua d’ailleurs :par la suite comme une fièvre typhoïde normale, se com- -pliquant même d’hémorragies intestinales abondantes.

Cette observation confirme, sous le contrôle du laboratoire, la notion déjà admise par la clinique, du début brusque de la fièvre lyphoïde par un syndrome méningitique, et en précise. la cause, en mettant en évidence l'existence de l’état méningé aseptique.

Lereboullet, à propos de la communication de Trémolières et Touraine, rapporte un autre cas de fièvre typhoïde à début méningé. Le malade, un infirmier, depuis quinze jours en traitement pour une angine, et apyrétique presque depuis son entrée, fut pris brusquement, après une sortie de vingi-quatre heures, de tous les signes apparents d’une méningite cérébro-spinale. La ponction lombaire fit toutefois hésiter le diagnostic, en donnant par deux fois issue à un liquide clair, ne contenant que quelques rares lymphocytes. Elle agit favorablement sur tous les symptômes méningés, qui s’atténuèrent rapidement en même temps que le séro-diagnostic fortement positif permettait d'affirmer la fièvre lyphoïde, qui, dès lors, suivit son cours normal.

Le docteur Barthélemy cite un cas de début brusque. Il s’agit de Lucie P.., âgée de 35 ans, domestique: la maladie a débuté par un délire violent, qui a fait porter un instant le diagnostic d’urémie à forme cérébrale, d'autant plus qu'il y avait 6 grammes d’albumine par litre d'urine. Le dé-

ds

lire a persisté, et la malade, entrée le 6mars, au quatrième jour de la maladie, a succombé le 15, avec des accidents ataxo-adynamiques.

Tantôt les phénomènes appendiculaires absorbent toute l'attention au début d’une fièvre typhoiïde ; et les symptômes de cette dernière n'apparaissent que dans la suite, se . Substituant à ceux de lappendicite: c’est, pourrait-on dire, Fappendiculo-{typhus. |

En pleine santé, ou après quelques troubles digestifs assez vagues, le malade est pris tout d’un coup de frissons violents et répétés ; il vomit le repas qu'il vient de prendre ; les vomissements peuvent se prolonger pendant un jour ou deux ; d’alimentaires, il deviennent bilieux.

‘En même temps, se déclare une violente douleur abdominale, à maximum dans la fosse iliaque droite. Le malade s’alite. Le médecin consulté constate une température élevée

(39% à 400). Le ventre est uniformément ballonné, douloureux à la moindre pression dans tout le flanc droit, mais avec un maximum souvent très net au point de Mac-Burney. À ce niveau, on remarque un notable degré d’hyperesthésie. Par un palper extrêmement doux, on peut constater que la défense musculaire de la paroi fait défaut. Le malade est agité ; sa physionomie est animée plutôt que déprimée. L'état reste stationnaire pendant 36, 48 heures, quelquefois trois jours. L

On note pendant ce temps une constipation opiniâtre. La température reste très élevée. Puis les vomissements s’arrêtent, la douleur diminue et se diffuse à la plus grande partie de l'abdomen. A la suite de légères purgations ou de lavements répétés, une diarrhée jaune fétide s'établit. Le délire nocturne apparaît, la physionomie se fige, pour ainsi dire, prenant l'aspect hébété du typhique.

Peu à peu, les symptômes de la dothiénentérie s’installent, et l'apparition des taches rosées lenticulaires vient, quelques jours après, confirmer le diagnostic, s’il était encore hésitant.

Lfniee

Tel est le schéma que l’on peut donner de ce mode de début de la fièvre typhoïde. Il semble particulièrement fréquent chez les enfants, et Moizard, tout d’abord, en a signalé trois cas personnels, citant aussi d’autres cas dus à Kirkbride, Merklen et Jalaguier.

Trousseau avait signalé ce début de la dothiénentérie. Coulomb en rapporte trois cas dans sa thèse, et Widal en a observé quatre dans le courant de l’année 1900, et dans l'un de ces cas la question de l'intervention s'était posée.

Parfois des symptômes appendiculaires ne cèdent pas au bout de quelques jours, ou sont d’une telle intensité dès le début, que le chirurgien est amené à intervenir et à enlever l’appendice.

Tels sont les cas de Rendu, de Boverly Mac-Monagle, de: Bulf, de Musham.

Voici trois faits dus à Moizard (Journ. méd. et chir. prat., juillet 1899, p. 485).

— Une fillette de 12 ans est prise brusquement de frissons, de vomissements et de douleur iliaque, à localisation appendiculaire, avec peu de défense musculaire ; au huitième jour apparaissent des taches rosées lenticulaires.

— Un garçon de 14 ans présente brusquement des signes d’appendicite ; mais, au bout de quelques jours, la douleur s’atténue et les symptômes typhiques se caractérisent.

— Enfin, dans un troisième cas, l’erreur de diagnostic persista assez longtemps pour qu’on ait pratiqué une laparotomie, qui démontra que l’appendice était intact.

Maurange a également publié un fait analogue: il s’agit d'un homme robuste de 26 ans, qui, après trois jours de constipation, eut un grand frisson fébrile. On lui administra un purgatif ; mais alors surviennent des symptômes alarmants, de la toux, du hoquet, des vomissements bi-

AE). Ge

lieux, de la douleur abdominale, une fièvre violente (4009 à 4193). Le troisième jour, l'opération fut décidée ; on pratiqua l’ablation d'un appeéndice atrophié, chroniquement enflammé, sans trace de poussée inflammatoire actuelle. Cette intervention détermina la disparition de tous les réflexes abdominaux, mais la fièvre persista, il survint du délire avec des frissons intercurrents et la maladie prit l’allure d’une fièvre typhoïide anormale à forme septicémique, sans taches rosées ni diarrhée. Le séro-diagnostic donna un résultat positif.

Josias, sous ce titre « Fièvre typhoïde à début brusque ayant simulé d’abord l’appendicite puis la granulie », nous communique l'observation d’une fillette de six ans à l’autopsie de laquelle on trouva des lésions intestinales typiques venant affirmer la nature typhique d'accidents à allure anormale. L’appendice était absolument sain, l'intestin non perforé, malgré l’existence d’une péritonite.

Citons encore Hocquette qui donne dans sa thèse de nombreuses observations de fièvre typhoide à début brusque, ayant simulé l’appendicite.

En résumé, il existe de nombreux cas en clinique, dans lesquels la typhoiïde et l’appendicite prennent des allures analogues et sont fort difficiles à distinguer. Le séro-diagnostic est indispensable.

Un certain nombre de signes cliniques sont communs aux deux maladies. Ce sont particulièrement la douleur à la fosse iliaque droite avec ou sans gargouillement, le météorisme, la température qui peut être élevée dès le premier jour, l’entérocolite et la diarrhée.

Le début de la fièvre typhoïide peut ressembler à celui de la grippe. Ce sont des accidents catarrhaux, enchifrènement, toux, qui prédominent.…, c’est, à sy méprendre, linvasion de la grippe.

Résumons l’étude que fait le docteur Millée de la fièvre typhoide à début grippal. Elle commence par un grand malaise avec frissons, courbatlure, céphalalgie frontale in-

tense: puis apparaissent des signes de catarrhe nasal et trachéobronchique, et parfois de. la bronchite ; souvent les

épistaxis et la diarrhée qui seraient d’un grand secours

pour le diagnostic, font défaut. La rate à cette période n’est

pas encore assez volumineuse pour donner à la percus-

sion une matité bien facile à constater.

Dans « La Gazette médicale de Nantes » (1898), nous trouvons un compte rendu très intéressant de M. le professeur Ollive: il s’agit d'une épidémie de fièvre typhoïde à forme grippale ayant éclaté brusquement à l'Ecole normale des institutrices. Chose curieuse, les malades présen-

taient toutes les mêmes symptômes, plus accusés chez les

uns, plus bénins chez les autres.

Dans une observation de la thèse de Bessière, nous ons

vons un début ressemblant étrangement à à la grippe: un.

matin, au réveil, le malade éprouve une céphalalgie intense, frontale, accompagnée de courbature générale et de torticolis. Ces symptômes vont en s’aggravant pendant trois jours, au bout desquels il entre à l'hôpital. A l'entrée, le malade était dans un état d’abattement extrême avec température à 4002 et pouls à 110. Pas d’autres signes abdominaux qu'une matité splénique d'environ douze centimètres. Comment, devant ces symptômes, ne pas penser à la grippe? Nous pourrions multiplier les exemples. C’est ainsi que dans la Société médicale des Hôpitaux (8 juin 1900), Potain, sur six cas de fièvre typhoïde consécutive à la grippe, en signale deux qui ont débuté brusquement.

Voici quelques observations résumées de F. Widal:

— Teune pâtissier, 17 ans, un soir de 14 juillet, en pleine santé, ne présentant pas le moindre malaise, danse pendant plusieurs heures. Ressent en rentrant chez lui grand frisson, violente céphalalgie, et, dès le lendemain, est retenu au lit par la fièvre. Séro-diagnostic fait cinq jours après ce début, est positif. Maladie évolue de façon normale et se termine par guérison. à

SO

— Même début chez une jeune femme qui fut prise brusquement de céphalalgie et de frisson, en pleine santé, en revenant un soir de faire des visites. Trois jours après ce début violent, agglutination au 1/150. Guérison après trois semaines. |

—Jeune homme, 29 ans, toussant depuis quatre ans, fut pris brusquement une après-midi de fièvre, de frissons, de céphalalgie violente, de diarrhée abondante et de douleur dans la fosse iliaque droite. Il mourut quatorze jours après ce début soudain, et, à l’autopsie, on constata au niveau de l'intestin les lésions classiques de la fièvre typhoiïde, et, dans les poumons, des lésions de tuberculose ancienne.

Il semble donc ici que la fièvre typhoïde ait été tantôt favorisée par le surmenage intellectuel, tantôt par le sur- : menage physique, ou encore préparée par un surmenage : intellectuel de longue date, et éclatant brusquement à la. suite d'un surmenage physique. Certains auteurs démon-: rent que les fatigues exagérées peuvent non seulement évoquer la fièvre typhoïde, maïs encore modifier les symptômes du début de tette affection. Le surmenage éveille : chez ces sujets le microbismie latent.

Nobécourt et Paisseau ont attiré l'attention sur un mode de début rare et peu (connu de la fièvre typhoïde infantile: le début par un forticolis à l'exclusion des autres symptômes habituels. Ces auteurs nt publié un certain nombre d’observations intéressantes à ce sujet. |

L'étude sémiologique de ce symptôme n'est pas sans intérêt, ‘étant donné Îles erreurs de diagnostic que peut entraîner son ignorance.

En 1901, L. Guinon rapporte à la Société de Pédiatrie une très intéressante observation de fièvre typhoïde ayant débuté-par ‘un malaise vague, diminution de l'appétit et abattement: ces ‘symptômes s’accompagnaient de. torticolis. Ultérieurement, les signes de la dothiénentérie se présen-