OBSERVATION I

(Communiquée par M. le D: H. Mollière, médecin de l’Hôtel-Dieu)

Fièvre typhoïde chez un obèse. — Bénignité apparente. — Hémorrhagies intestinales tardives. — Mort.

| L'observation suivante se rapporte à un ami et parent très rapproché, soigné par les médecins de sa famille. J'ai simplement suivi le malade par intérêt et affection sans avoir à intervenir au point de vue thérapeutique. Je n’ai du reste eu l’occasion de le voir que pendant les derniers jours de ‘sa vie.

Antécédents. — Père mort très âgé, prostatique; mère diabétique, a succombé après 60 ans à des anthrax multiples.

Lui-même, âgé de 35 ans, n’a jamais été malade. A 18 ans, fièvre intermittente contractée à la chasse dans les Dombes ; elle a reparu plusieurs fois à Paris pendant les études de droit que fit noire parent. Dans l’enfance, tendance manifeste à l’obésité qui s’affirme dès l’adolescence et a atteint son maximum vers 25 ans : manque d'exercice; alimentation trop abondante. Le malade n’a jamais fait le moindre excès alcoolique, mais il a souvent soif ; il prend des glaces et boit force limonades au citron et à l’orange pour la combattre. Aucune maladie constitutionnelle autre, sauf la diathèse urique. On note, en effet, chez lui une calvitie prématurée (héréditaire dans sa famille) ; d’autres accidents arthritiques précoces mais encore légers tels que:pyrosis, granulations pharyngiennes qui nécessitent plusieurs séjours à Royat.

Maladie actuelle. — Vers la fin de février 1880, se trouvant

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chez des amis sur les bords de la Méditerranée, il se sent tout à coup mal à l’aise. Comme le pays était couvert d’étangs, il juge plus prudent de retourner à Lyon. Pendant près d’un mois, durant lequel je ne savais même pas qu’il fut malade, mon ami se plaignait de lassitude, de faiblesse, de violente Chaleur intérieure, Le vieux rmédecin qui le soignait pensait à une fièvre catarrhale compliquée de malaria. On donna beaucoup de quinine ; c’est tout ce que j’ai pu savoir. Cepen- : dant de légères syncopes inquiétaient parfois l’entourage. A cette période, j’allai rendre visite à mon ami. Le maladeétait abattu; la langue élargie, un peu sale, n’avait pas les carractères marqués que l'on observe dans la dothiénentérié. La peau était fraîche; le pouls petit, régulier, non accéléré. L’obésité ne permettait pas de trouver le gargouillement iliaque. Enfin, l’abondance des poils sur tout l’abdomen empêchent absolument la constatation des tâches rosées lenticuculaires. Le malade avait chaque jour une selle un peu liquide et très peu abondante. La feuille de température ne me fut pas montrée.

Vers le dix-huitième jour environ, un médecin octogénaire, grand ami de la famille, homme jouissant dans son pays de beaucoup d’estime et de réputation, vint rendre visite au malade (je n’assistais pas à cette entrevue). Ancien intèrne du grand Corvisart, il persuada au médecin traitant qu'avec une purgation on aurait raison de cette fièvre continue. Il fut convenu entre eux d’administrer une tisane purgative au sené préconisée par le célèbre médecin de Napoléon Ie, Le lendemain, le malade eut une hémorrhagie intestinale si abondante qu’il ne pouvait plus exister de doute sur le diagnostic. La maladie, dans la suite, évolue de la façon suivante, observée par les docteurs Humbert et Daniel Mollière.

Le 22 et 23 mars, la température oscille entre 39 et 39,5 —

le pouls est à 116 par minute, plein mais un peu dicrote.

LP mare

Dans la nuit du 23 au 24 le hoquet est fréquent ; la température dépasse 40°. :

Le 24, la température redescend à 39,5 ; — cetabaissement thermique semble s'expliquer par la constatation d’une selle noire. Le hoquet persiste. Dyspnée au paroxysme; le pouls est à 128 par minute,

Dans la nuit du 24 au 25, le malade est agité ; il fait une selle noire de un demi vase.

Le 25, la température oscille autour de 3%, Pas d’amélioration.

Le 26, la température baisse encore. Pouls et respiration restent accélérées. |

Le 29, on perçoit des ranchies et des sibelances dans le poumon gauche — émission involontaire des urines et des matières fécales. ; ae

Le 31, la température est toujours au-dessous de 39 — le pouls reste accéléré — l’incontinence persiste. Respiration de plus en plus difficile.

Le {er avril, mort à 10 heures du soir en ataxie adynamie.

En somme, le malade paraît avoir eu deux hémorrhagies intestinales. La courbe de température qui suit et précède l’hémorrhagie est «bien celle qu'avait autrefois signalée Thiefelder chez les thyphiques atteints d’hémorrhagie ».