CHAPITRE V

Diagnostic.

Si dans les formes mixtes, l’origine du malade, l’absence d'intermittence du début, peuvent faire écarter l’idée d’une infection palustre, le diagnostic n’en reste pas moins souvent difficile à porter.

Dans le cas que nous avons observé, le diagnostic aurait pu être beaucoup plus difficile ; si l’éruption avait atteint une plus grande partie des téguments, il nous aurait fallu alors penser sérieusement à la fièvre scarlatine. Le typhus exanthématique fut écarté également, car nous n’observons pas cette maladie dans notre pavs; mais l’aspect marbré des téguments au niveau de la paroi abdominale et principalement des cuisses, aurait put faire penser à cette affection dans une contrée où elle existe. «, Cet aspect marbré, dit M. le Professeur Jaccoud, m'a singulièrement étonné; car s’il faut être familiarisé avec les anomalies des éruptions dans la fièvre typhoïde, on est étonné d'un fait dont on n'avait pas connaissance ; je ne l’ai jamais vu dans la fièvre typhoïde, je ne lai jamais lu ; ilest une maladie dans laquelle c’est fréquent, c’est le typhus exanthématique ».

Le diagnostic n'aurait pas moins présenté de difficultés

ÉTR DeS avec la grippe, s’il n’y avait eu la rémission signalée äu sixième jour. .

Les sueurs abondantes n'auraient pas pu faire porter le diagnostic de fièvre typhoïde sudorale ; en effét, il y a des épidémies de grippe qui sont caractérisées par les sueurs (Londres, 1782, affection sudorale).

L'état nerveux du malade, et le délire qu’il a présenté ‘ n'étaient pas non plus significatifs (grippe à forme nerveuse, épidémie française de 1837, où le délire était le fait dominant).

Nous trouvons également des épidémies de grippe (Paris, 1890) au cours desquelles le diagnostic pouvait être en suspers avec la scarlatine, où la rougeole, en raison d’un érythème cutané se rapprochant beaucoup de celui présenté par notre malade.

Nous voyons également des épidémies de grippe (Hoffmann) dans lesquelles l’éruption consistait en taches livides ou pétéchiales, en tout semblables à celles, constatées dans notre observation, au niveau de la région fessière.

Il nous semble utile de parler ici d’une fièvre toute spéciale décrite par M. David Bruce {1) sous le nom de fièvre méditerranéenne, surtout qu'après avoir dit que cette fièvre est très fréquente sur les rivages, et les îles de la Méditerranée, l’auteur ajoute qu’il y a de bonnes raisons de penser que cette «fièvre est la même que celle que divers savants italiens ont décrit comme typhoïde atypique (Capozzi), fièvre sudorale (Tomaselli) ». Nous verrons plus loin ce qu’il faut penser de cette opinion. ;

(4) David Bruce. Sur une nouvelle forme de fièvre rencontrée sur les bords de la Méditerranée. Annales Institut Pasteur, avril 1895.

Ie Die

Voici la description clinique donnée par l’auteur, de la fièvre méditerranéenne. ‘ .

Malade admis à l'hôpital, souffrant depuis huit à dix jours, d’insomnie, de maux de tête, visage congestionné, bourdonnements d'oreilles, épistaxis assez fréquentes. Langue couverte d’un enduit épais, blanc jaunâtre, congestion du pharynx. Inappétence, nausées, vomissements, sensibilité de la région épigastrique.

Constipation de règle, quelquefois diarrhée dans les cas graves, évacuations marbrées de sang. Foie et rate élargis, mous à la pression.

Respiration âpre et craquante avec cà et là de la crépitation moite ; peu d’expectoration.

Pas d’éruption rosée, mais transpirations profuses et sudamina, quelques fois un peu de délire la nuit.

Puis les maux de tête et les symptômes aigus disparaissent, mais alors commence une longue et monotone période de maladie.

Les transpirations profuses persistent, la température s'élève ; le malade s’affaiblit, devient chancelant, perd de son poids; il dort assez bien, et n’a ni délire, ni insomnies.

Alors apparaissent des manifeslations rhumatismales caractéristiques de cette affection : « Un jour c'est le genou qui est rouge et gonflé, très sensible au toucher; quelques jours après c’est le poignet. Parfois plusieurs articulations sont atteintes à la fois, ou il peut y avoir de la névralgie intercostale, de la sciatique, ou de l’inflammation et du gonflement dans le testicule ». :

Plusieurs semaines s’écoulent ainsi, puis la température revient à la normale ; le malade reprend ses forces.