CHAPITRE VI
Pathogénie.
On ne pense plus aujourd’hui à voir dans la forme sudorale
de la fièvre typhoïde une manifestation de lPimpaludisme ; l’insuecès constant et complet du sulfate de quinine dans ces cas permet d'affirmer qu'il s’agit là d’une fièvre véritablement spéciale, et non pas d’une variété de fièvre intermittente, d’une infection mixte résultant d’une double infection simultanée, la typhique et la palustre, la tifo-malarico de Martini et Schrünn.
Si les deux affections peuvent coexister, le sulfate de quinine conserve son action sur l'élément palustre, et il ne faudrait pas croire que la fièvre intermittente s’est transformée en fièvre typhoide. On a fait raison de cette opinion: la fièvre typhoïde peut exister chez des malades, surajoutée à l’impaludisme; et si, dans certains cas, la fièvre typhoïde peut réveil- ler chez un malade la diathèse paludéenne, la malaria ne tarde pas à s’éteindre, la fièvre typhoide continue à évoluer seule et il n’est plus de doute pour écarter la fièvre typhoide sudorale.
Il est donc bien établi aujourd’hui que la forme sudorale de
En
la fièvre typhoïde existe comme entité morbide, mais quelle
en est la cause?
Si Borelli a fait remarquer que cette forme n’a commencé à se montrer en Italie qu'après la construction de nouveaux égouts, qui au lieu d’assainir la ville de Naples, ont accru au contraire l'insalubrité de certains quartiers; si, dans des cas cités par M. Jaccoud, les malades habitaient un endroit soumis à des travaux de réparation d’égouts; si notre malade demeurail, ilest vrai, rue de la Clef où l’on faisait alors des travaux de réparation des conduites d’eau, nous ne pouvons tirer de tout cela une conclusion utile. | Dire que l'infection typhogène présente des caractères peu
habituels parce qu’elle est produite dans ces cas, par des bacilles ayant vécu dans l’air ou dans l’eau des égouts, ou dans tout autre milieu analogue, c’est-à-dire dans des milieux où sa virulence a été transformée, modifiée, cela satisfait peu notre esprit. Les travaux de réfection des égouts sont trop fréquents, les ouvriers vivant dans ce milieu sont trop nombreux, pour parler de ce seul cas, et les cas de fièvre sudorale trop peu fréquents pour que nous puissions nous arrêter à cette hypothèse. Nous serions plus portés à croire, sans toutefois en avoir des preuves, qu'il s’agit d’une question de terrain, sur lequel évolue l’agent pathogène, cause doublée en outre d’une association microbienne encore inconnue.
Quoiqu'il en soit les sueurs qui caractérisent cette forme font partie intégrante de la maladie et ne peuvent être considérées comme un phénomène critique. Et nous ne pouvons non plus partager l’opinion de M. Decourteix, qui dit : « Ces sueurs sont peut-être un moyen de réaction de l'organisme contre l'empoisonnement bactérien. Dans cette forme, en effet,
le malade n'a pas de diarrhée, il est plutôt sujet à la constipation ». Notre observation ne nous permet pas de partager cette idée.
Mais, si le même auteur a pu écrire, en parlant de cette forme sudorale : «Tout ce qu’on peut dire d’une facon absolue, c'est qu'il s’agit bien d’une manifestation de la dothiénenterie, et cependant, dans aucun des cas publiés jusqu à ce jour la recherche du bacille n’a été faite avec succès », et on peut regretter que la ponction de la rate faite chez sa malade, ainsi que les ensemencements faits avec le sang provenant d’une piqûre, soient restés sans résultat, il nous semble que notre observation vient écarter définitivement ce reste de doute ; la séro-réaction, l’examen macroscopique et microscopique des pièces et les cultures pures du bacille d'Eberth obtenues par ensemencement de bouillon avec la pulpe splénique, sont là, toutes concordantes, pour confirmer la nature typhique de l'affection.
L’isolement, les cultures et les inoculations pratiquées par D. Bruce, et Hughes du Micrococcus melitensis ne laissent aucun doute, nous l’avons déjà dit, sur l'indépendance de la fièvre méditerranéenne et de la fièvre typhoiïde sudorale que Bruce pensait pouvoir rapprocher l’une de Pautre.
