FORMES MIXTES DE LA FIÈVRE TYPHOIDE SUDORALE

La forme type de la fièvré typhoïde sudorale, observée d'abord en Italie, peut l’être également en France (quoique moins fréquemment que les formes mixtes), ainsi que nous l’apprennent les intéressantes observations de M. le Pr Jaccoud, datant de 1884, l'observation ayant servi de base à la thèse de Decourteix, en 1889, et quelques autres observations.

Avant de décrire cette forme sudorale de la fièvre typhoïde, il nous semble utile d’insister quelque peu sur la ‘dénomination qui lui a été appliquée. Cette appellation de forme sudorale de la fièvre typhoïde revient en propre à M. le Pr Jaccoud, et il est juste, il nous semble, d'insister surce point et pour ce faire, il nous suffira de citer les quelques lignes suivantes empruntées à la clinique du 24 janvier 1884, professée à la Charité :

« Mes premiers cas ayant été d'origine tante jai pensé tout d’abord à la désignation de fièvre typhoïde napolitaine où italienne ; bientôt je fus éclairé sur la possi-

bilité d’une origine parisienne et je dus renoncer à toute désignation basée sur la provenance.

« Borelli a dénommé cette forme, forme intermittente de la fièvre typhoïide. Cette qualification a l'inconvénient de viser un caractère passager qui n’est bien accentué qu’au début et à la fin, et de laisser complètement de côlé la période d'état, avecses rémissions souvent voisines de l’intermittence.

« Pour ces motifs, j'ai rejeté cette désignation à laquelle je préférerais en tout cas celle de forme pseudo-intermittente, qui offre l'avantage de rappeler un peu les allures de la période d'état et d’impliquer une opposition avec l’intermittente légitime ow palustre. — Néanmoins je n’ai pas cru devoir conserver cette appellation.…., et je tenais à qualifier cette forme nouvelle par son caractère le plus spécialet le plus constant à la fois. — Ge caractère, sans contredit, est la diaphorèse paroxystique, qui se ufontre invariablement dans tous: les cas, depuis le début jusqu’à la fin, souvent même jusque dans : la convalescence ; de là la dénomination : forme sudorale de la fièvre typhoïde ».

Voyons donc maintenant la marche que suit la forme type, et pour cela nous ne saurions mieux faire que suivre pas à pas la description si complète qui en est faite par M. le P* Jaccoud. |

Dans les cas types, la maladie débute brusquement, sans prodromes, par une céphalalgie qui augmente incessamment de violence, céphalalgie totale, mais présentant deux foyers particulièrement pénibles, les régions orbitaires profondes et la nuque. À ctte céphalalgie succède dans les 24 ou 48 heures, un accès de fièvre qui, dans certains cas, peut être le

premier symptôme observé.

Cette fièvre débute par un frisson prolongé et présente de la façon la plus nette les 3 stades de la fièvre intermittente (ce qui, dans ces cas et par la suite, pourra entraîner à une faute grave de thérapeutique).

La température atteint 40° et même 41°. Dès ce premier accès, le troisième stade est caractérisé par des sueurs profuses, d’une abondance vraiment remarquable, qui inondent littéralement le malade et nécessitent non seulement le changement des linges de corps, mais encore des draps, et quelquefois de la literie tout entière.

La durée de ce premier accès dure de 6 à 12 heures. Ce phénomène des sueurs-se reproduira à chaque paroxysme avec la même intensité, calqué sur le premier.

On pourrait croire que cet énorme mouvement sudoral va apporter un soulagement dans la douleur de tête : il n’en est rien ; elle s'accroît encore, s’il est possible, et va durer ainsi jusqu’au 10° ou 12° jour.

I suffit de lire la description qu’en fait M. le P° Jaccoud, pour être convaincu de l'intensité de cette douleur et du

martyre qu’elle inflige au malade qui ne peut goûter aucun instant de repos.

À l'accès de fièvre initial succède une apyrexie qui ordinairement se maintient jusqu'au lendemain : l'heure correspondante au premiér accés en ramène alors un second, qui peut différer du précédent par la durée et le degré de la température, mais qui lui est semblable par l'intensité des sueurs du stade terminal.

Dés celte période, on observe un symptôme qui, bien connu, aide à faire un diagnostic précoce; nous voulons parler du faciès du malade. Le visage est rouge et animé, les yeux

RS Le sont brillants et humides, les conjonctives injectées, bref c'est de tout point le faciès du typhus exanthématique.

N'ayant pas à songer à cette dernière affection dans notre pays, c'est donc l’idée de rougeole qui se présente à l'esprit. Mais le degré thermique très élevé, et les sueurs profuses ‘du premier accès fébrile feront éviter une erreur de diagnostic.

Cette première période caractérisée par la fièvre, l’insomnie, la céphalalgie, l’abondance des sueurs et le faciès rubéolique va durer de 4 à 8 jours ; c’est la période d’intermittence initiale de M. le P' Jaccoud, à laquelle va succéder la seconde période ou période de rémittence.

La fièvre, à cette période, est continue, en ce sens qu'il n’y à pas un instant où la température soit normale ; cependant elle diffère radicalement de celle de la fièvre typhoide ordinaire en ce qu’elle conserve des allures paroxystiques extrêmement accusées. Dans chaque période de 24 heures, on compte 3, 4 et même 5 accès durant quelques jours, et aucun des accès ne peut être méconnu, même si l’on néglige l'emploi du thermomètre, parce que le début et la terminaison sont révélés par des phénomènes absolument significatifs.

Souvent c’est un frisson assez fort pour produire le tremblement ; d’autres fois,une simple sensation de refroidissement général ; dans d’autres cas, la sensation de froid est tout à fait locale et a toujours le même siège chez le même individu. Ce symptôme révélateur du paroxysme peut varier de nature. M. le P' Jaccoud rapporte un cas dans lequel ce symptôme consistait en une attaque de toux striduleuse absolument

semblable à celle du faux croup.

La terminaison de l'accès est encore marquée ici par les sueurs profuses, ruisselantes, qui ne le cèdent en rien en intensité à celles de la première période. Le nombre des accès varie également de ? à 5 en 24 heures.

Les heures des accès n’ont absolument rien de réguler ; chez le même malade, ils surviennent le matin, l’aprèsmidi, le soir, la nuit, sans que l’observation de la veille ne puisse en rien indiquer l'heure probable des accès à venir.

La marche de la température n’est pas mieux réglée; l’élévation résultant de l'accès varie entre quelques dixièmes et deux degrés, et, d’un autre côté, il n’y a pas toujours à la fin de l’accès un abaissement proportionnel à l'élévation initiale.

Ily a plusieurs maxima thermiques en 24 heures, et le moment du maximum le plus élevé ne répond pas toujours à la période vespérale durant laquelle on observe d'ordinaire le chiffre thermique le plus haut.

La période d’état a ordinairement une durée de 3 semaines, rarement moins, souvent plus, et il est à remarquer que la fièvre ne conserve pas pendant tout ce temps les mêmes. allures ; elle reste bien continue rémittente, mais le nombre des paroxysmes quotidiens s’abaisse avec le temps, et si dans. les deux premiers septenaires, le nombre des accès a été de 4 ou 5 par jour, il est de règle que le nombre tombe à 3, puis à 2 dans le courant du 3° septenaire.

Cette réduction des paroxysmes annonce la fin de la période d'état et le début de la troisième et dernière période.

Cette dernière période est netlement intermittente, à. apyrexie matinale le plus souvent, quelquefois à apyrexie vespérale. Sa durée est ordinairement d’un septenaire, mais elle peut varier de 5 à 10 jours et au delà.

LR RES Le caractère sudoral du paroxysme persiste jusqu’à la fin, et souvent même alors que l’apyrexie est complète, que le malade entre en convalescence, on observe une fois en 24 heures des sueurs profuses, qui rappellent tout à fait par leur abondance, les sueurs terminales des paroxysmes fébriles. Tel est le cycle fébrile de la forme sudorale de la fièvre typhoïde, bien différent de celui de la fièvre ordinaire.

L’exposé qui va suivre, des autres caractères symptomatiques, montrera que la différence ne réside pas dans la forme seule de la fièvre. |

Quels que soient le degré et la durée de l’hyperthermie, on n’observe ni stupeur, ni délire, pas de somnolence, pas de vertiges, en un mot, point de symptômes cérébraux.

La constipation est la règle; le météorisme et le gargouiliement de la fosse iliaque font défaut.

La langue reste nette et humide quelle que soit la durée de la fièvre.

La tuméfaction de la rate, constatée au début, ne persiste pas au delà du 12° jour.

Du côté de l'appareil broncho-pulmonaire, même absence de symptômes.

On ne trouve pas d’albumine dans l'urine.

En raison de l'abondance des sueurs, il est facile de prévoir que les sudamina seront constants.

Les taches rosées ne se montrent pas dans tous les cas, mais leur absence complète est l'exception ; elles se montrent du sixième au huitième jour, mais n’anticiperaient jamais sur cette date. Cette éruption, de plus, est fugace et peut se

faire par poussées successives.