MATE

L’hémorragie intestinale est fréquente; elle apparaît du quinzième au vingtième jour. Ces hémorragies intestinales peuvent être suivies de l'explosion d’une péritonite, comme dans un cas cité par M. le P' Jaccoud.

Péritonite suivie de guérison dans le cas cité.

Le péricardite constatée dans ce même cas, et coexistant avec une élévation de température, n’a pas persisté et a disparu sans laisser la moindre trace.

Les différents symptômes que nous avons étudiés jusqu'ici, nous montrent bien la différence énorme qui existe entre les deux formes types : la fièvre typhoïide sudorale, la fièvre typhoïde ordinaire.

Cette différence n’existe pas moins dans la durée de la maladie.

Cinq septenaires est une durée moyenne ; par contre, il il existe des cas bien caractérisés qui ont évolué en vingt et un jours. Mais cette durée peut être infiniment plus longue, du moins dans les contrées méridionales où cette fièvre se montre le plus fréquemment, Citons les cas de Borelli dans lesquels la durée a été de 60, 70, 90 jours, etles cas rapportés par M. le Pr Tomaselli (1).

Nous ne pouvons mieux faire ici, pour résumer les caractères de cette forme de la fièvre typhoïde que citer les paroles de M. Tomaselli. « Si je voulais fixer le caractère distinctif de cette fièvre, je dirais que celui qui domine tous les autres, c'est de n’en avoir aucun : Irrégularité dans l'invasion, dans l’évolution, dans la durée ; succession des phénomènes morbides sans caractères particuliers, dans la forme ou l’in-

(1) Épidémie de Catane, septembre 1878, avril 1879,

NOEL tensité ; prédominance constante du processus fébrile sur tous les autres symptômes ; tantôt avec une allure toujours constante, tantôt avec la plus grande irrégularité, et sans stades distincts ; durée indéterminée; crise très rare, qui n'a jamais ni modalité, ni période définie ; discordance fréquente entre la température et le pouls.

Les altérations secondaires du sang, les perturbations . graves du système nerveux, les hypostases, le décubitus avec : ses conséquences, les processus métastatiques de toute sorte, tous ces accidents, communs dans liléo-typhus, ont manqué dans tous les cas,y compris ceux dont la durée a été prolongée jusqu’à 3 et 4 mois (1).

En présence d’une durée aussi longue, de phénomènes fébriles aussi accentués, on ne peut qu'être frappé de la bénigaité du pronostic. « Je n’ai pas perdu un seul de mes malades », dit M. le Professeur Jaccoud. La conclusion de Borelli est la même, et si le professeur Tomaselli, dans sa relation de la fièvre de Catane, mentionne deux cas mortels, M. le Professeur Jaccoud ne veut pas voir dans ces deux cas une attaque de fièvre typhoïde sudorale ; car, dit-il, « ici nous . ne voyons pas d’intermittence, pas d'accès, fièvre continue continente (continua continens) entre 40 et 42 degrés, et à partir du septième jour, prostration extrême des forces, délire, abaissement de la température, météorisme, diarrhée, collapsus, et coma final du dixième au douxième jour.

Le pronostic, dans les cas types, est donc essentiellement bénin, à moins que le praticien n’aggrave ce pronostic par luimême.

(1) Tomaselli. Le febbre continua epidemica (febbre sudorale) dominante ii Catania, dal messe settembre 1878, à tullo Aprile 1879.

RE More

Nous voulons dire qu’entrainé à faire une erreur de diagnostic par l'ignorance de cette forme toute spéciale de la fièvre typhoïde, et par l’origine de son malade, il pensera avoir à faire à une affection palustre et donnera la quinine. Les accès ne cédant point à cette médication, il se croira en présence de la forme la plus grave de l’impaludisme aigu, de la fièvre subcontinue ou rémiitente palustre, se montrant sous . forme de pernicieuse sudorale, et il ne fera que persister dans sa médication, et il ira jusqu'à déterminer les accidents de l'empoisonnement quinique, jusqu’au délire, et à l’imminence du coma.

Nous ne reproduirons pas, après la description de la fièvre typhoïde sudorale type, les cas dont les observations ont été longuement publiées et étudiées par M. le Professeur Jaccoud ; mais nous allons relater le plus brièvement possible Pobservation d'un cas ayant servi de base à la thèse de M. Decourteix, puis quelques cas s’éloignant progressivement de la forme type, pour en arriver à notre observation personnelle, qui est un cas mixte, cas anormal qui nous forcera alors à faire le diagnostic différentiel entre la fièvre typhoïde sudorale mixte, et les cas décrits sous le nom de fièvre méditerranéenne par M. David Bruce (1). | |

(1) David Bruce. Sur une nouvelle forme de fièvre rencontrée sur Les bords de lu Méditerranée. Annales de l'Institut Pasteur, avril 1893.

Pa AMIE

OBSERVATION I (Résumé).

DECOURTEIX (1889).

Marthe P, 36 ans, domestique, née à Pau (Basses-Pyrénées), entre le 4 mars 1889, à l'hôpital de la Charité, salle Briquet ne 25; service de M. le Pr Laboulbène, pour embarras gastrique.

Antécédents héréditaires nuls.

Antécédents personnels :’maux de gorge fréquents, perte de cheveux, Céphalalgie et migraines très souvent. Pléurésie droite (janvier 1889). La malade guérit de son embarras gastrique, puis est traitée par IK,2 grammes par jour et frictions mercurielles, pour tumeur arrondie, douloureuse à la pression, siégeant à la face interne du . tibia, qui fait penser à la-syphilis et qui régresse et disparaît sous l'influence du traitement mixte.

Brusquement, le 7 avril, la malade est prise d’une céphalalgie violente et de fièvre. Elle transpire abondamment.

8 avril. — La malade a le faciès rouge ; elle souffre toujours de la tête. Langue chargée ; pas de vomissements ; constipation.

Le ventre est ballonné et douloureux. On. pense à un embarras gastrique fébrile.

Du 9 au 11 avril, la céphalalgie persiste avec une rare intensité.

La malade répond très bien aux questions qu’on lui pose ; elle ne se plaint que d’une chose, de sa tête. Elle a dans le courant de la journée plusieurs accès de fièvre, précédés de frissons et suivis d’une abondante transpiration.

Le thermomètre placé dans l’aisselle à différents moments, donne tantôt 38°, tantôt 37°3. Par instants ja malade est absolument apyrétique.

14 avril. — La température commence à s'élever : 37°6 le matin; 38°4 le soir. Les accès typiques (frissons, fièvre,sueurs) se montrent plusieurs fois par jour. C'est alors seulement qu’on porte le diagnostic de fièvre typhoïde à forme sudorale.

15 avril. — La température prise le matin à 8h.est de4d;à 10h. elle n’est plus que de 38. Le soir à 5 h., 420 ; à 6 h.,38°5. Dans le courant de la journée, le malade a eu à plusieurs reprises des transpirations abondantes.

LE ou

À propos de la température, M. Decourteix dit que, ne se rendant pas bien compte de la marche de la maladie, la température qui aurait dû être prise 4 à 5 fois par jour, ne fut prise que matin et soir, ce qui explique l’irrégularité de la courbe detempérature.

Voici les températures relatées dans l’observation.

16 avril matin 39° soir 39°

HAE id. 390.1 id. 400,9 18 — id. 40°.3 id. 390.5 19 — id. 390.5 id 40°.4 20 — id. 39.3 id. 390.3 21. — id. . 390 id. 39°.3 22 — id. 39° id, 390.4 23 — id. 40° id. 390.1 24 — id. 390.2 id. 310.4 25 — id. 390 id. 38°.9 26 — id. ( 380.1 id. 38°.

Du 15 au 26 avril, période d'état de l'affection, voici les symptômes observés. La céphalalgie persiste, mais moins accentuée qu’au début ; la malade a des étourdissements fréquents, surtout quand on la fait asseoir sur son lit. |

La langue est blanche, elle est restée toujours humide. L'inappétence est complète. Il y a eu quelques vomissements. La constipation est absolue, il faut donner tous les jours un lavement. Le ventre est légèrement ballonné; il est douloureux partout et principalement au niveau de la fosse iliaque droite et de la rate qui est manifestement hypertrophiée.

La malade urine très peu, on a été obligé de la sonder pendant quelques jours. À aucun moment il n’y a eu d’albumine.

Les accès caractéristiques se sont montrés plusieurs fois par jour, et voici ce qu’éprouvait la malade. Elle raconte qu’elle sentait d'abord une très vive douleur au sommet de la tête : il lui semblait qu’on lui arrachait les cheveux, puis apparaissaient de petits frissons qui lui parcouraient tout le corps ; elle avait dans les jointures de petits fourmillements ; la douleur cessait alors et la malade ne sentait plus rien. [a fièvre apparaissait, le thermomètre montait plus ou moins haut, puis des sueurs se montraient avec une

Rs pes

telle abondance que la malade en était littéralement inondée, La température commençait à baisser, etla malade se sentait soulagée.

Chaque accès duraiten moyenne une heure.

A aucun moment on n’a noté de phénomènes pulmonaires. Quant aux éruptions, il ne nous a pas été donné d'observer de taches rosées lenticulaires. Pendant quelques jours, il nous a semblé voir sur l'abdomen deux ou trois petites taches, mais nous n’oserions affirmer qu’il s'agissait de taches rosées. Nous avons constaté, par contre, de nombreux sudamina sur tout l'abdomen.

Température du ?7 avril au 3 mai.

27 avril matin 380.6 Soir 380.2 28 — id. 380.4 id. 360 29 — id. 38° id. 389 30 — id. 380.8 id. 380,7 1 mai ide 380.2 id. 39 2 — id. 360.4 id. 390

Rien de spécial à noter pendant cette période.

Le {er mai, M. Widal ponctionne la rate et fait des ensemencements sur des tubes de gélatine et de gélose (Ces ensemence ments sont restés négatifs).

Les accès ont continué à se montrer avec les mêmes caractères. La malade a moins d’inappétence, elle demande même à manger un œuf. Elle est moins abattue que précédemment parce qu’elle ne souffre plus de la tête. Elle se plaint seulement de quelques douleurs dans les membres et il lui semble qu’elle tremble. Ces phénomènes doivent être attribués à l’état particulièrement nerveux de la malade.

Une série de températures prises du 3 au 17 mai, à différentes heures du jour et de la nuit, et généralement au moment des accès, montrent que ces accès ne se sont pas toujours produits à la même heure.

La malade a continué à avoir des accès de fièvre, mais les transpirations sont moins abondantes, l’état général meilleur. Il semble qu’on approche de la guérison. On a noté à plusieurs reprises un peu de diarrhée, mais on n’a jamais trouvé de sang dans les matières fécales.

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A partir du 18 mai, la température n’a plus été prise. Cependant la malade a continué à avoir par instants de petits accès avec frissons et sueurs. Néanmoins elle paraissait bien. Elle restait toute la journée assise sur son lit. Nourriture : bouillon, lait, potages et œufs. Le 25 mai, la malade se lève. Elle quitte l'hôpital dans les premiers jours de juin, incomplétement remise.

Nous trouvons bien dans cette observation, n'est-il pas vrai, les caractères principaux de la fièvre typhoide sudorale. Du 6 au !4 avril, accès plusieurs fois répétés dans la jour- * née (frissons, fièvre, sueurs); dans l'intervalle des accès, apyrexie complète. À partir du 14 avril, la température s'élève, la fièvre devient continue, les accès sont bien suivis d’un abaissement de la température, mais la normale n’est jamais atteinte.

La durée a été de sept semaines et même quand la malade est sortie, elle n’élait pas complètement guèrie

OBSERVATION Il.

Ep. Junez-RENOY (1).

Après le cas type cité, voici un autre cas qui s’en écarte quelque peu et dont la terminaison funeste est intéressante tant au point de vue du pronostic que du diagnostic. ainsi que nous le verrons plus loin. |

Pierre F..., originaire de Canodio (Italie), se présente le 6 août 1885, avec les symptômes les plus nets d’un embarras gastrique. Il parle très incorrectement le français, n’habitant la France que depuis cinq.ans, et encore a-1-il fait un séjour de trois mois en Italie l’an dernier. Depuis huit jours donc, il a mal de tête, se sent faible et éprouve des frissonnements chaque soir ; enfin, il a saigné un peu du nezil y a trois jours. Son appétit s’est perdu, sans que

(1) Ed. Juhel-Renoy, Archives générales de Médecine, mars 1886.

nee

la soif devint plus vive pour cela ; il ne se plaint que d’une chose, c’est de ne pas dormir la nuit. Il n’a pas de diarrhée.

L'examen permet de relever les particularités suivantes : {a langue est blanchâtre avec un liséré rouge sur les bords, le pouls à 110, la température à 3% ; le ventre ne présente aucune douleur ; il est un peu rétracté. |

Le 7 au matin, comme le malade n’a pas été à la garde-robe et que l’état reste le mÂme, on lui donne deux verres d’eau de Sedlitz en même temps qu’on lui continue le bouillon et le lait. La température est de 38°? ; il se plaint toujours d’une insomnie absolue, mais il n'existe aucune stupeur, et si le malade répond mal aux questions posées, c’est qu'il parle un français ‘très incorrect. Les jours qui suivent, la température présente des oscillations nombreuses, mais, dès cette époque, on remarque qu’à chaque examen le malade est inondé de sueurs.

Ce n’est que le 11 que, frappé du phénomère, je l’étudie de plus prè;, et voici ce que le malade et la surveillante m’apprennent : trois fois par jour, environ, aux heures les plus variables, le patient est trouvé baigné de sueur ; cette transpiration est si abondante que non seulement il faut changer de linge le malade, mais que ses draps, voire même sa literie, doivent être renouvelés.

Le 11 au matin, le malade a le visage rouge et animé, les yeux vifs; il n'existe aucune stupeur. Il se plaint d'une céphalée constante ; son corps ruisselle d’une sueur d’'odeur aigrelette il a de la constipation. La recherche des taches rosées est absolument infructueuse ; la température est de 39°2 ; le soir, elle fut de 40°,

Quoique soupçonnant une forme sudorale, je fis administrer 75 centigrammes de sulfate de quinine; cette médication, continuée quatre jours, fut sans effet.

Deux jours après, l’état restait toujours le même; il y, avait environ quatre crises sudorales par vingt-quatre heures; les sueurs étaient en telle abondance que le malade perlait presque continuellement et, quoiqu'il fût au quinzième ou au seizième jour de sa maladie, aucun soupçon d’adynamie ne se manifestait, aucune tache rosée n’apparaissait ; seule, une éruption de miliaire sudorale"confluente se montrait disséminée aux aisselles, sur le tronc, le dos, etc.

ERRROVREEX

Du 11 août au 1er septembre, la situation resta identique et ce serait faire d'inutiles répétitions que de mentionner au jour le jour l’état du malade qui peut être résumé comme suit. \

Crises sudorales, survenant à des heures indéterminées et ne donnant aucun soulagement au malade; absence complète d'adynamie; langue rose, humide; absence de soif; anorexie; constipation opiniâtre nécessitant tous les deux jours un verre d’eau de Sedlitz; absence complète de roséole typhique, quoique cette dernière ait été recherchée quotidiennement; persistance de la céphalée et de l’insomnie; amaigrissement notable.

Le 1er septembre, l’état général restait donc le même, la peau toujours couverte de sueurs ; la constipation persistait ainsi que la : céphalalgie et l'insomnie; la température était à 40° et, malgré cela, il n’y avait aucune stupeur, aucun délire, quoique la fièvre durât depuis près d’un mois.

Le 4, on nota un peu d’albumine dans les urines.

Le 6, quoique la peau fût toujours moite, le malade nous dit que ses transpirations, étaient moins abondantes ; en même temps, sa langue qui, jusqu’à cette époque, était restée humide, devient un peu sèche ; lui, qui n’avait pas soif, sollicite un supplément de lait et, pour la première fois, il eut une selle diarrhéïique. |

Le 8, cette diarrhée s'établissait franchement, le pouls s’accélérait, la respiration semblait génée, quoique l’auscultation ne révélât aucun bruit anormal. Le9, la diarrhée avait pris fin,- et grand fut notre étonnement en constatant, ce jour même, une éruption de taches rosées bien nettes ; aussi, en présence de ces phénomènes, n’hésitai-je pas à voir une rechute de fièvre typhoiïde; mais alors le tableau changea. 2, |

Tandis que, pendant 35 jours environ, le malade avait pu faire les frais d’une fièvre continue sans approcher jamais, je ne dirai pas de l'adynamie, mais même de la stupeur, nous remarquâmes, dès ce jour, une tendance très notable à la somnolence et ie fis part aux élèves du service de la conviction où j'étais que maintenant nous allions nous trouver en présence d’une fièvre typhoïde d’allure commune, mais grave, vu la maladie antérieure dusujet, son âge, etc. |

Aussi, voulant lutter contre cette adynamie qui paraissait et constatant qu'au lieu de cette peau humide, mouillée, le malade

hi

avait la peau sèche, écailleuse, je lui fis administrer un bain de 30° de dix minutes, une potion de Todd, etc.

Le 9, l'adynamie était plus marquée; la diarrhée continuait, le délire s'était montré durant la nuit, il y avait ea de l’incontinence d'urine, le pouls s’accélérait (120) en même temps qu'il faiblissait.

Le 10, ilétait à 124 ; la langue se séchait: le malade ne répondait plus à nos questions; bref il présentait au grand complet le tableau de la fièvre typhoide à forme adynamique.

Malgré les bains froids, l’alcool à haute dose, le 11, la situation

devenait encore plus grave ; les taches rosées avaient disparu, le ventre se ballonnait, la respiration se faisait rapide et difficile et, le 14 au matin, le malade succombait dans la plus grande prostration aux progrès de la maladie, au quarante-cinquième, jour du début.

L'auteur fait immédiatement ressortir la terminaison funeste de ce cas, terminaison fatale qui, dit-il, a été mise en doute par des auteurs compétents, en tête desquels il faut citer M. le P' Jaccoud. Faisons tout d’abord observer qu'il ne s’agit point ici, l’auteur le dit lui-même, d’une forme type, mais d’un cas mixte ; la terminaison fatale a donc moins liea de nous étonner, et bien plus, cette terminaison funeste a succédé à une rechute ayant présenté les caractères de la fievre typhoïde ordinaire. L'auteur fait ensuite remarquer que si le sujet était Italien, il n'avait pas été en talie depuis un temps assez long, et qu’il n'avait jamais ressenti la plus petite atteinte de malaria.

L’incubation parait avoir été de huit jours, et, dit M. Juhel- Renoy, c’est bien là un exemple des formes décrites sous -le nom de cas mixtes par M. Jaccoud, par opposition aux cas types dont il a donné une si magistrale description. L’intermittence initiale a fait défaut; dès le début la fievre a été rémittente.

Le malade, assez peu intelligent, n’a pu dire si les crises

RTE

sudorales étaient précédées de ces sensations de refroidissement local ou de tremblement précurseur de l’accès. Quant aux crises sudorales elles-mêmes, la sueur se montrait profuse au-delà de toute expression; ces crises étaient absolument irrégulières, leur nombre de trois à quatre par vingtquatre heures; de plus, elles se montraient aussi tenaces, aussi profuses, le douzième jour que le vingtième, que le vingt-cinquième.

La durée de la période d'état n’a pas été moindre de trentecinq jours, durée moyenne d'ailleurs dans cette forme; à aucun moment il n’y eut destupeur; la constipation fut larègle; les centres nerveux, l'appareil respiratoire, le tube digestif n’ont pas été atteints; voilà bien les principaux caractères décrits par M. Jaccoud: il est vrai qu’il n’a pas été observé de taches rosées lenticulaires, ce qui serait la règle ; les hémorrhagies intestinales ont fait défaut, et c’est là un phénomène fréquent, puisque M. Jaccoud ne l’a pas observé moins de six fois sur les dix cas cités.

I n’y a pas lieu de nous étonner, puisque nous avons affaire ici à une forme mixte. |

L'auteur fait suivre sa relation de considérations sur la rechute subintrante qui s’est produite, et cela sous formé de fièvre typhoïde ordinaire; il y à lèun pet sur lequel nous pourrons revenir.

Nous ne pouvons passer sous silence le court extrait, détaché du bulletin d’autopsie et cité par l’auteur. Nous trouvons, en effel, la preuve anatomique dela nature typhique de la première alleinte subie par le malade. « La portion inférieure de l’iléon est parsemée de huit plaques de Peyer présentant des altérations caractéristiques de la fièvre typhoïde,