OBSERVATION I

DELORE et PINEL. (Bulletin Médical, 5 avril 1919)

D... Rose, 26 ans. Ulcère prépylorique avec fissure du pylore. Gastro-entérostomie postérieure transmésocolique au bouton.

Entre à l'hôpital de la Croix-Rousse en Janvier 1M9, dans: le service de M. Delore (salle Sainte-Catherine).

Père cardiaque, mère bien portante, rien dans les antécé-

dents collatéraux.

Souffre depuis dix ans dans l'hypocondre droits; en. 1912 dut être opérée dans le Midi pour cholécystite ou appendicite.. Pendant ces deux dernières années les douleurs, à caractère d’ailleurs très intermittent, sont localisées par la malade au creux épigastrique ; elles surviennent une ou deux heures après les repas et s’accompagnent parfois d’irradiations dorsales. Jamais de vomissements alimentaires ou aqueux; la malade prétend avoir eu, au début de 1917 et à quinze jours.

d'intervalle, deux vomissements de sang (un verre environ chaque fois), mais il est difficile d’avoir sur cet accident des. renseignements très précis. Pas de melænas constatés.

A l'entrée, température 38°. La région vésiculaire est nettement . douloureuse, l'exploration de l'estomac négative ; on pense soit à une cholécystite, soit, en raison des indicationsfournies par l'interrogatoire, à un ulcère pylorique.

Le 16 janvier 1919, intervention de M. Delore. La laparo—

Ds Ye

tomie sus-ombilicale conduit sur un estomac énorme, congestionné, rempli de gaz, à parois non épaissies. La vésicule est saine, mais sur le pylore (au niveau de la veine pylorique) se trouve une petite cicatrice étoilée au-dessous de laquelle on perçoit une légère induration. Il s’agit d’un uleère prépylorique très petit ne donnant pas d’obstruction complète ; l'énorme distension gastrique est sous la dépendance d'un spasme par fissure. Après avoir ponctionné l'estomac on fait une G. E. P. transmésocolique au bouton, réservant l'exérèse de l’ulcère pour un deuxième temps opératoire.

Suites très simples : La malade ne souffre plus et digère normalement. Elle refuse -énergiquement le second temps opératoire et quitte l'hôpital.

OBSERVATION II DELORE et. PINEL. (Bulletin Médical, 5. avril 1919)

P.. Julien, 35 ans, employé. Ulcère cicatriciel du versant # duodénal du pylore. Pylorospasme par fissure. Gastro E. P:

transmésocolique à la suture.

Mère morte de pneumonie à quarante-huit ans, père bien— portant. Rien dans les antécédents collatéraux. Personnelle-

ment rhumatisme articulaire aigu à l'âge de dix-neuf ans ;

bonne santé habituelle.

Entre à l'hôpital de la Croix-Rousse, salle Saint-Pothin, en janvier 1919. |

Souffre de l’estomac depuis deux ans ; les douleurs, surtout vives au niveau du creux épigastrique, surviennent de façon variable, le plus souvent deux à trois heures après les repas. La douleur revêt une allure très intermittente : périodes, de tolérance presqu'absolue et de paroxysmes douloureux. Depuis quelques mois les crises sont plus rapprochées ; pas d’hématémèses, pas de melænas, jamais de vomissements. Palpation négative ; ni ondes ni clapotage.

Le 11 janvier 1919, intervention de M. Delore. Laparotomie sus-ombilicale : on trouve un estomac dilaté, mais non épaissi; ‘sur le versant duodénal du pylore existe une cicatrice de vieil ulcère sans sténose ; il s'agit de spasme du pylore d'origine

fissuraire. On fait une gastro-entérostomie postérieure transmésocolique à la suture : trois plans au catgut.

Suites opératoires simples ; le malade ne souffre plus, digère normalement.

OBSERVATION IIT

DELORE et PINEL. (Bulletin Médical, 5 avril 1919)

P.. Antoine, 39 ans, employé. Petit ulcère rond du versant duodénal du pylore avec fissure.

Entre à l'hôpital de la Croix-Rousse, salle Saint-Pothin, en janvier 1919.

Rien à signaler dans les antécédents héréditaires ; fièvre typhoïde à l’âge de 7 ans.

Troubles gastriques depuis trois ans, se manifestant par “des sensations de pesanteur pendant les périodes digestives. Depuis six mois douleurs très violentes avec irradiations dor- ‘sales survenant deux heures après le repas et s’accompagnant de vomissements de suc gastrique. Jamais de vomissements alimentaires, ni hématémèses, ni melænas. Palpation négative; pas d'ondes, pas de clapotage. On pense à un uleus de la petite courbure ou du pylore avec sténose spasmodique.

Le .4 janvier. 1919, laparotomie sus-ombilicale (M. Delore). On trouve un estomac plutôt un peu contracté, ni dilaté, ni ‘épaissi. Le pylore montre une cicatrice d'ulcère ancien ; à 2 centimètres environ sur le versant duodénal on perçoit un noyau induré. L’exérèse de cet ulcère serait malaisée. Gastroentérostomie postérieure fransmésocolique à la suture : trois plans au catgut.

Suites opératoires simples : digestions normales, suppression des phénomènes douloureux dès l'opération.

OBSERVATION IV He NL

DELoRE et PINEL. (Bulletin Médical, 5 avril 1919)

P... Joanny, tonnelier, 47 ans. Ulcus du pylore. Sténose spasmodique avec fissure.

ET Pie

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Entre à l'hôpital de la Groix-Rousse le 18 décembre 1918.

Père mort à 63 ans d'un cancer de l'estomac ; mère bien portante. Personnellement bonne santé habituelle. Souffre de l'estomac depuis six mois: douleur au creux épigastrique avec point dorsal deux heures environ après le repas. Pendant ces deux derniers mois, vomissements surabondants (4 litres d’après le malade) se produisant le plus souvent quelques minutes après l’ingestion des aliments. Actuellement intolérance gastrique absolue, amaigrissement extrême. Palpation de l'estomac négative.

Le 24 décembre 1918, laparotomie sus-ombilicale (M. Delore). L'estomac est un peu dilaté mais non épaissi. Après quelques recherches minutieuses on trouve, sur le bord supérieur du pylore, un petit ulcère rond.de 5 millimètres de diamètre et de profondeur environ. Celui-ci est très nettement perçu avec le doigt-introduit dans l’orifice de la gastro. Cet ulcère est encore un peu mobile et pourrait être réséqué, mais en raison de l’état d'intoxication du malade, on fait tout d'abord là g. e. p. t. m. au bouton. ,

Suites opératoires. — Suppuration de la paroi ; complications pulmonaires. Le 27 janvier reprise normale de l’alimentation. L'opéré va si bien qu'il refuse la seconde intervention destinée à -enlever l’uleère. Il quitte l'hôpital où il ns dit- il, s’il souffre à nouveau.