La muqueuse utérine

Après avoir brièvement rappelé la constitution de la muqueuse utérine normale, nous décrirons laspect qu’elle présente après l'accouchement et la manière dont elle se régénére.

A) La muqueuse utérine normale, de couleur gris rosé, ayant un millimètre et demi d’épaisseur au maximum, elle est formée de deux couches : un épithélium et un chorion; elle comprend en outre des glandes et des éléments vasculo-nerveux. |

L'épithélium est constitué par une rangée unique de cellules cylindriques garnies de cils vibratiles et munies d’une membrane basale.

Le chorion encore appelé stroma ou tissu interglandulaire est essentiellement et exclusivement conjonctif. I se compose d’un fin réseau de fibrilles conjonctives, aux points d’entre-croisement desquelles existent des cellules plates, étoilées ou fusi-

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formes. Dans les mailles de ce réseau sont disséminées une immense quantité de cellules étroitement tassées les unes contre les autres. Ces cellules du volume d’un leucocyte environ, sont la plupart arrondies ou ovoiïdes; quelques-unes deviennent fusiformes autour des glandes et dans la couche profonde de la muqueuse (cellules fusiformes et étoilées de Friedlander).

Le stroma a les caractères d'un tissu adénoïde; ces cellules peuvent en s’accumulant former de véritables petits ganglions de tissu lymphoïde, ou se disposer autour des tubes glandulaires.

Les glandes de la muqueuse un peu plus abondantes vers la base de l’utérus, deviennent courtes et plus rares vers les trompes, dans la portion interpariétale desquelles, elles cessent d'exister. Ce sont des glandes tubuleuses, simples, assez souvent bifurquées, elles s'ouvrent à la surface par un orifice quelquefois visible à l’œil nu, leur lumière est d’ailleurs assez variable, elles traversent perpendiculairement ou obliquement toute l’épaisseur de la muqueuse, plongeant souvent même par leur fond dans la tunique musculaire. Ces glandes ont une paroi formée par un épithélium semblable à celui de la muqueuse : il est cylindrique simple garni de cils. Elles secrètent un mucus faiblement alcalin, demi-transparent, qui tient en suspension des cellules cylindriques plus ou moins déformées, des leucocytes ; mais il convient d'ajouter, comme le remarque Launois, que ces

« glandes de la muqueuse utérine constituent avant

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tout des réserves de l’épithélium assurant sa rénovation menstruelle et post-gravidique ».

En résumé dans le chorion on peut distinguer deux couches :

__ Une zone superficielle ou compacte à petites cellules arrondies ou ovoïdes ;

__ Une zone profonde ou spongieuse à cellules fusiformes, étoilées, dites de Friedlander, avec de nombreux culs de sac glandulaires. Les artères font dans la muqueuse deux réseaux particulièrement riches, l’un immédiatement sous-épithéliale, l’autre périglandulaire; les réseaux veineux sont plus nombreux que les artériels, les Ivmphatiques forment des réseaux capillaires ou des lacunes.

La muqueuse du eol diffère de celle du corps par les particularités suivantes : les cellules épithéliales cylindriques ciliées de la surface sont un peu plus hautes, moins larges; leur protoplasme est plus clair, leur noyau allongé. Au niveau du museau de tanche lépithélium devient pavimenteux, stratifié.

— Le tissu inter-glandulaire renferme plus de fibres conjonctives et moins de cellules rondes que dans le COTpPS. +

— Les glandes du canal cervical diminuent en nombre de haut en bas et il n’est pas rare de les voir manquer dans le tiers inférieur du col.

B) La muqueuse utérine apres l'accouchement. — Elle offre à considérer deux aspects bien différents : Pun est constitué par la surface extra-placentaire, Pautre par la surface placentaire.

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— La surface extra-placentaire : Si l'on prend soin d'enlever les caillots qui recouvrent la surface extraplacentaire de la cavité utérine, celle-ci apparaît alors rouge, inégale, déchiquetée; par endroits on distingue de petites plaques jaunâtres qui se détachent facilement si on fait couler un filet d’eau à leur surface ce sont des débris de la caduque.

A la partie inférieure de cette surface une ligne irrégulière formant un bord saillant indique la limite de cette surface avec la muqueuse du col qui elle, est relativement peu modifiée.

D'une épaisseur de un à deux millimètres, plus épaisse au milieu et au fond, la muqueuse ou plutôt ce qui reste de cette muqueuse est essentiellement constitué par deux variétés de tissus : les tissus glandulaires et inter-glandulaires.

Les glandes directement ouvertes dans la cavité sont réduites pour la plupart à leur cul de sac : leur épithélium est conservé dans leur partie profonde seulement; leur extrémité supérieure étant tombée et vouée à la nécrose.

Le tissu inter-glandulaire est formé d’une part par des cellules de tissu conjonctif : cellules rondes puriformes à un noyau, des leucocytes ; et d’autre part par les vaisseaux sanguins et lymphatiques, qui eux aussi sont ouverts dans la cavité.

—— La surface placentaire : Le décollement du placenta laisse une plaie, anfractueuse, saillante, avec des bourgeons formés par les orifices des gros sinus de la caduque sérotine dans lesquels le sang s’est

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coagulé. Gette surface « privée d’épithélium de revétement, parsemée de caillots sanguins et de lambeaux de tissus en voie de nécrobiose a un fond formé par du tissu caduc contenant de larges vaisseaux sanguins et Jymphatiques, les uns vides, à parois affaissées et accolées, les autres thrombosés, Dans la profondeur les cavités épithéliales qui sont les parties terminales des glandes utérines ». (Brouha).

Sous l'influence de la rétraction utérine, cette plaie diminue rapidement de surface, devient ovale, à grand diamètre parallèle à l’utérus.

Au bout de quelques jours la surface placentaire apparaît plissée et mamelonnée, de couleur brun rou-

seatre.

C) Comment la muqueuse utérine après avoir subi de tels délabrements reprend-elle sa constitution normale ?. Comment se régénere-t-elle ?-

Certains auteurs croyaient que la tunique musculaire était à nu après l’accouchement, la muqueuse ayant complètement disparu. Cruveilhier notamment était de cet avis et estimait que la muqueuse était remplacée par une néo-membrane, comme cela se produit dans les amputations.

Pour Robin, au contraire, la tunique musculaire n’est jamais à nu; il existerait une muqueuse nouvelle qui aurait commencé à se développer à partir du sixième mois; au niveau du placenta la muqueuse resterait adhérente, sauf la couche épithéliale.

Friedlander admet que la caduque se dédouble : ce

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dédoublement s’opérant « à l’union -de la portion compacte et spongieuse de la caduque, la partie superficielle se nécrose tandis que la partie profonde se met à proliférer pour régénérer la couche épithéliale, Les glandes se trouvent ainsi ouvertes et il résulte de ce fait, contrairement à l'opinion classique, que la surface interne de l’utérus est recouverte d’une muqueuse contenant un épithélium protecteur ». La face interne de l’utérus « est, bien qu'ayant perdu la partie superficielle de la muqueuse tapissée par un épithélium presque complet, grâce à la persistance du fond des glandes utérines.» (Brindeau). Cette muqueuse se régénère très rapidement aux dépens de l’épithélium des culs de sac glandulaires et du stroma intermédiaire; en somme aux dépens de la couche spongieuse restée en place. Ceci au moins pour la surface extraplacentaire : dans la région placentaire, en eïfet, « l'existence de gros capillaires dans la caduque vraie donne à ce processus une physionomie spéciale. Le sang se coagule dans les vaisseaux puis le caillot produit s’organise, mais il faut un long temps pour que le tissu cicatriciel disparaisse. Ce processus peut se prolonger dans la partie de la musculature la plus voisine de la muqueuse » (Brindeau). Mais auparavant s’accomplissent des. phénomènes dont les uns amènent la résorption du sang infiltré, les autres l'élimination des détritus puerpéraux. À ces phénomènes prennent part d’une manière très active les espaces inter-cellulaires : entre les cellules de lPépithélium de l’utérus puerpéral, on constate l’existence