CHAPITRE PREMIER

L’'UTERUS APRES L'ACCOUCHEMENT

Nous ferons dans ce premier chapitre un rapide exposé des modifications subies par lutérus après Paccouchement. Modifications macroscopiques qui raméneront peu à peu l’organe à des dimensions presque identiques à celles qu’il possédait avant la grossesse ; modifications histologiques, dont la connaissance éclaire dans une certaine mesure, à la fois les processus de défense mis en œuvre par l’utérus pour lutter contre linfection et la pathogénie de cette infection quand elle se manifeste.

En terminant ce chapitre consacré à la « plaie utérine » on lira quelques mots sur la « plaie génitale » dont la première peut n'être qu’un facteur, bien qu’en constituant toujours le principal élément.

À. — MODIFICATIONS MACROSCOPIQUES

. C’est aussitôt après la délivrance que commence la régression utérine; elle se poursuivra pendant toute

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la période des suites de couches pour se terminer vers la cinquième ou sixième semaine après l’accouchement.

1) Corps de l'utérus.

Son volume : après la sortie du placenta, l’utérus a les dimensions qu’il possédait au cinquième mois de la grossesse environ, c’est-à-dire qu’il remonte à un travers de doigt au-dessus de lombilic; au deuxième jour il atteint son niveau. Vers le cinquième ou sixième jour il est à égale distance entre l’ombilic et la symphyse pubienne. II rentre dans le bassin au douzième jour.

Sa configuration externe : l'utérus conserve pendant quelques jours la forme globuleuse qu’il avait pendant la grossesse tout en diminuant de volume, puis il s’aplatit peu à peu d’avant en arrière.

Très vite la région du segment inférieur qui occupait une place si importante disparaît : à partir du troisième jour on n’en trouve plus que difficilement la trace. |

Son poids : Après la délivrance il est d'environ 1.500 grammes, tombe rapidement à 750 grammes, puis à 500 grammes au bout d’une semaine; au bout de quinze jours l'utérus pèse 375 grammes et à six semaines l’organe a repris sensiblement le poids qu’il avait avant la grossesse.

Sa consistance : D’abord dur, possédant la consistance de la pierre il se ramollit peu à peu, se con-

tractant par intervalle.

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Sa situation : Tandis qu’il opère son involution l'utérus change de position « à mesure qu’il devient organe pelvien, son inclinaison latérale, le plus souvent à droite disparaît et l’organe devient médian, puis reprend son antéversion normale ». (Brindeau).

Sés rapports : L’utérus tend à reprendre les rapports qu’il avait avant la grossesse, toutefois le péri- {oine resté plus lâche sur sa face antérieure ét fornte un repli transversal à Punion du corps et de Fisthnre.

Quant à la circulation elle se réduit considérablement; certains vaisseaux s’oblitèrent, d’autres voient leur calibre diminuer. Les veines subissant une ré-

uression plus marquée que les artères.