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perglycémie considérable : les exemples en sont de
jour en jour plus nombreux. Les raisons qui. amènent ces discordances sont probablement d'ordre
divers, mais il en est une qui a été particulièrement invoquée par M. Lépine dans les cas de forte glycémie avec glycosurie légère, c’est l’imperméabilité du rein qui met obstacle au passage du sucre dans l'urine et entraîne son acccumulation dans le sang. Cet auteur dit en effet dans sa note au Congrès de
médecine interne de Bordeaux (1895) sur la « Néces-
sité d'admettre l'intervention d'un .élément rénal dans le diabète sucré >» :
« L’état de fonctionnement du rein est un élément fort important dans la constitution d’une hypergly-
cémie et le degré de cette dernière peut varier non.
seulement en raison de modifications dans la production et dans la destruction du sucre mais en raison de la perméabilité rénale. Il est infiniment -Probable que l’alternance d’un certain degré de glyco-
sufie avec de l’albuminurietienne surtout à des modi- .
fications du filtre rénal. Une autre conséquence c’est que le chiffre pour 1000 du sucre urinaire ne peut donner une idée exacte ni de l'hyperglycémie, ni de la gravité du diabète. »
Si l’on reprend la comparaison de Cl. Bernard qui appelle le rein un filtre, on pourra dire que dans ce cas le filtre rénal est obstrué. M. Chauffard, dans le Traité de médecine (tome III), dit que le «rein est la soupape de sûreté de l’organisme », mais à la
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condition toutefois qu’il remplisse bien son rôle d'’émonctoire.
L'état de la perméabilité rénale a donc la plus grande importance au point de vue du pronostic et surtout du traitement qui, dans certains cas, devra être dirigé uniquement contre l’affection du rein.
Ici se place un diagnosticimportant etpastoujours facile, c’est celui de l’urémie des diabétiques qu’il ne faut pas confondre avec le coma diabétique ; ila été bien indiqué par Jacobson (1).
Dans l’un et l’autre cas, on trouve de la céphalée, de la dyspnée, des troubles gastro-intestinaux. Cependant, outre que les accidentsacétonémiques sont bien plus rapidement graves que ceux de l’urémie, le coma diabétique et l’urémie pfésentent chacun des symptômes spéciaux et des modifications particulières, des symptômes communs. Nous nous contenterons de les nommer.
Acétonémite: odeur spéciale de l'haleine, réaction
de l'urine par Le perchlorure de fer, prostration in-
tense, courbature, points musculaires douloureux.
P asd'orthopnée, ni de signesstéthoscopiques.Vomissements rares, gris sales ou jaunâtres. Quelquefois, forme vertigineuse ou péritonitique.
Urémie : céphalées en casque, donnant quelquefois lieu à de la folie brightique ; dyspnée suivant le rythme de Cheyne-Stokes ou suivant le rythme
asthratique ; quelquefois œdème pulmonaire. Vo-
À, Jacobson, Gazette des hôpitaux 1894, p. 913.
LAS missements abondants, verdâtres, répétés, sans efforts. Diarrhée prolongée, incoercible. Formes arthralgiques ou tétaniques (convulsions, hémiplé-
gie). Les symptômes initiaux sont très rapidement
suivis de l’état comateux grave.
Dans ces différents cas, le procédé de MM .Achardet
Castaigne, employéisolément ou conjointementavec le dosage du sucre du sang, se retrouve encore avec sa valeur habituelle. Ila été employé récemment par M. Achard pour un malade de son service, dont lPautopsie a confirmé le mauvais état des reins et dont il a communiqué l’observation à la Societé médicale
des Hôpilaux, le 21 janvier 1898.
OBSERVATION IV (résumée)
L..., garçon de magasin, âgé de 54 ans, entré àl’hopital Tenon, salle Lorain, n° 32, le 20 septembre 1897, Peu des accidents inflammatoires et douloureux, en rapport avec l’état défectueux de sa dentition.
Pas de tares familiales. ni d’antécédents héréditaires.
À 18 ans, il eutles fièvres paludéennes en Camargue.
À 48 ans, il eut une fièvre typhoïde grave dans la convalescence de laquelle survint un tremblement généralisé qui existe encore à son entrée. Ë
En 1896, il fut attetnt d'un érysipèle de la face. Au mois d’août. de la même année, ictus apoplectique qui dura 3 heures et dont il sortit avec une hémiplégie gauche totale : cette paralysie s’accompagnait d’une hémianesthésie sensitivo-sensorielle, mais le trem-
blement disparut presque du côté malade.
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À son arrivée, on constate des traces de cette hémiplégie gauche (diminution du volume des membres, réflexes exagérés, diminution de divers modes de sensibilité). ps
Du côté droit, tremblement giratoire du membre supérieur ressemblant au tremblement mercuriel, mais probablement d’origine hystérique.
L’urine ne contient pas d’albumine, mais de l’urobiline ; elle ne renfermait pas de sucre au 1° examen.
Pas de lésions pulmonaires, ni cardiaques, le foie ne déborde pas
les fausses côtes, la rate n’est pas perçue.
62 septembre. — On fit une injection de bleu de méthylène qui
montra le bon fonctionnement du filtre rénal.
Le 20 septembre. — Epreuve de la glycosurie alimentaire qui fut positive. Après ingestion de 150 gr. de sirop de sucre, le malade élémina 308 c.c. d'urine et 1$ gr. de glycose : seuls les diabétiques peuvent arriver à ce taux dé glycosurie ; en effet, les 26 et 27 septembre on peut constater la présence de sucre dans l'urine.
Il s'agissait d’un petit diabète, sans polyurie, sans polyphagie, sans polydipsie, qui avait jusqu'alors passé inaperçu.
LA
- Les accidents qui avaient amené le malade à l'hôpital cédèrent
rapidement, son urine était l’objet de fréquents examens ; la
quantité varia entre 950 cc. et 2000 cc. et le sucre dosé se trou-
va de 3 cc.16 à 31 cc. 18, entre le 27 octobre et le 16 novembre.
Ce jour là, le malade se plaint de nouveau de ses mauvaises
dents. La joue gauche est rouge et tuméfiée.
Le 17 nov.—Le malade est agité, se plaint de la tête et vomit son déjeuner, La nuit le délire survient ; températ. 38° le soir.
L’urine renferme 1 gr. d’albumine par litre.
