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la conception du diabète rénal, si je me souviens bien, on ena parlé autre part en ce sens que l’épithélium du rein aurait perdu la faculté de retenir le sucre dansle sang lorsque celui-ci en contient plus de 0,2 0/0.

D'après ce que j'ai compris. M. Klemperer entend par diabète

, rénal, la production du sucre par le rein, il en faitun organe

saccharogène.

M. Klemperer. me Mais non, j'ai dit seulement qu'il séparait le sucre du sang !

M. Gerhardt. — Bien, mais il faut alors que le sucre soit préalablement dans le sang ; s'il ne S'y trouve pas, le rein ne peut pas l’en séparer. Si le rein produit du sucre sans qu’on lui fournisse d'hydrocarbures, le fait devient bien difficile à expliquer chimiquement ; il doit s’y fabriquer alors des produits accessoires

u’on pourrait déceler d’une facon quelconque. q pe çon q q

Séance du 15 juin 1896. = (suile de la discussion.)

M. Frankel. — Je ne suis pas opposé au diabète rénal, mais

je crois que son existence “n’est pas encore démontrée par les

- faits ni par les expériences de M. Klemperer. Von Mebring a

découvert que la phloridzine est capable de provoquer la glycosurie chez les animaux et de plus, fait prouvé par Minkoswski, que la quantité de Sucre sanguin tombe alors au-dessous de la normale. Or, dans la plupart des cas de diabète humain, la proportion du sucre est au contraire augmentée. Un deuxième fait très important prouvé par Von Mehring est celui-ci: dans le diabète phlorhidzique le régime alimentaire n’a aucune influence sur la quantité de sucre éliminée, tout au moins chezles animaux qui

se trouvent dans des conditions normales de nutrition. On peut

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leur donner des quantités considéfables d'hydrocarbures sous … forme de pain sans que l'élimination du sucre augmente.

C'est sur ces deux faits que se fonde la certitude, que nous avons affaire ici à une forme particulière dediabète, constituée par

. une attraction du sucre sanguin exercée par le rein, sans que les

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échanges organiques des tissus vis-à-vis du sucre soient aucune-

ment modifiés. Chez l’homme, l'existence du diabète rénal ne sera

démontrée que lorsqu'on rencontrera un fait certain dans lequel

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. en même temps qu’une glycosurie considérable et dans un état - Ss normal durein, la quantité de sucre contenue dans 12 sang ne dépasserait pas la normale ou resterait même inférieure, malgré “4 l’ingestion abondante de matières hydrocarbonées. Un tel fait ; î n’existe pas jusqu'à présent. M. Klemperer a agité la-question de = savoir si les quelques diabétiques qui sont atteints de néphrite : Échronique et continuent à éliminer du sucre, doivent rentrer dans

le groupe du diabète rénal. Pour lui, comme dans ce cas c’est le

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rein qui attire le sucre du sang, s’il tombe malade, le sucre doit

disparaître de l'urine.

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On peut expliquer ce fait autrement : supposons par exemple

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que, si chez un diabétique il survient une atrophie granuleuse des reins, certaines substances seront retenues dans l'organisme, et

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qu’en même temps la faculté d’assimilation des cellules des tissus des différents organes deviendra en ce qui concerne le sucre, différente de ce qu’elle est chez l’homme normal.

Autre théorie: admettons qu’un diabétique pancréatique, c’est

à- dire chez lequel le ferment qui agit sur l’assimilation du sucre

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n'est plus sécrêté en quantité suffisante, soit atteint secondaire

ment d'une néphrite ; que se produira-t-il ? Le rein ne pourra plus éliminer le ferment pancréatique, celui-ci seraretenu dans le sang Ë

et pourra agir sur l'assimilation du sucre, d’où cette conséquence

= 63 — qu’on peut voir la glycosurie diminuer lorsque parvient chez un diabétique une atrophie granuleuse des reins. M. Magnus Lépy. — La différence d’action de la phloridzine - chez l’homme sain et chez l’homme atteint d’atrophie granuleuse du rein peut être le résultat de modifications dans les échanges organiques. ; M. Hirschfeld. — Avant de faire une classe à part pour le diabète dit rénal, il faudra examiner avec le plus grand soin les cas de diabète dans lesquels la glycosurie ne paraît nullement influencée par la nature des aliments et rechercher. les autres causes susceptibles d’augmenter la formation du sucre. M. Fürbringer. — Je ne nie pas l’existence d’un diabète ré-

nal, mais je ne crois pas nécessaire de faire jouer un rôle à l’épi-

thélium du rein pour l'expliquer ; j'ai vu des cas dans lesquels la glycosurie allait tantôt en augmentant, tantôt en diminuant, bien que la destruction de l’épithélium rénal continuat à faire des progrès. Ii n’y a donc pas de relation à établir entre ces deux faits.

M. Albu. — M. Kl:mperer a gratifié le rein d’une nouvelle fonction. Je crois, quant à moi, que c’est seulement lorsqu'il est

atteint d’un processus pathologique que le rein produit du sucre.