TRAITEMENT

Le diagnostic posé d’ostéite fibro-kystique à forme généralisée avec hypercalcémie, l’exploration des parathyroïdes s'impose; elle amènera très souvent la découverte d’une tumeur; l’extirpation de celle-ci sera suivie d’immédiate transformation des symptômes fonctionnels, provoquera la réacalcification du squelette et déterminera souvent une très sensible amélioration.

Si on se trouve en présence d’une hyperplasie diffuse de l’appareïil parathyroïdien, on essaye de réduire prudemment sa masse glandulaire.

Si, comme ce cas c’est produit dans notre observation I, les recherches d’un adénome où d’une modification quelconque tumorale des parathyroïdes n’ont donné aucun résultat, la simple ligature des deux artères thyroïdiennes inférieures peut agir favorablement sur l’évolution ultérieure de la forme généralisée de la maladie de Recklinghausen.

Les douleurs spontanées s’atténuent, les os deviennent moins douloureux à la palpation, la faiblesse musculaire et l’impotence fonctionnelle sont moin-

dres; la marche, qui était impossible se rétablit, l’état général s'améliore, le poids augmente considérablement (LIÈVRE).

Il y a en général un abaissement de la calcémie. Il y a même parfois une chute brusque de la calcémie qui amène parfois des accidents parathyréoprives consistant en tétanie. Ces accidents sont enrayés par l’ingestion ou injection intraveineuse du sel de calcium et par injection simultanée d’hormone parathyroidienne.

Si l'exploration parathyroïdienne a été négative et le diagnostic néanmoins certain, on peut tenter l’ablation d’une partie de l’appareïl parathyroïdien normal. (HaANNoN, Du Boïs, Bauer). Cette diminution du parenchyme glandulaire a pu être suivie d'effets favorables.

La radiothérapie sur la région parathyroïdienne a été tentée avec succès par WErL de BRESLAU dans un cas d'ostéite fibro-kystique, 1022. Dans le cas de SNAPPER et BOEVE les rayons X ont comblé les cavités géodiques, mais la maladie continua à progresser et ne fut arrêtée que par l’ablation de l’adénome parathyroïdien.

SAINTON et DAUSSET ont employé les rayons X comme complément d’une intervention chirurgicale. Ils paraissent avoir obtenu une heureuse action sur l’évolution clinique. Comme autre traitement médical on a essayé l’insolation, les rayons ultraviolets, l’ergostérol irradié, le gluconate de calcium. Ces médications sont suivies de résultats satisfaisants, passagers et doivent être comprises comme des moyens adju-

vants certainement utiles au cours de la phase postopératoire.

Par analogie avec l’ostéomalacie on a cherché à s'adresser à la chirurgie ovarienne, notamment à la castration, mais l’ovariectomie bilatérale est toujours restée sans résultats.