PÉRIODE DE DÉBUT

Soit qu’elle ait la forme d’une masse lisse, isolée ou d'un papillôme, la tuberculose laryngée à forme. tumorale peut être confondue à cette période

a) Soit avec une tumeur maligne, et c’est à elle que l’on songera tout d’abord, surtout si le malade est âgé

d’une cinquantaine d’années ou plus.

De

b) Soit avec des tumeurs bénignes, telles que papillômes, kystes du larynx, fibrômes, lipômes ou enchondrômes.

c) Soit avec des lésions tuberculeuses survenant à la période cachectique chez des tuberculeux pulmonaires notoires.

a) Dans le cas de tumeur maligne, l'examen histologique, lorsqu'un prélèvement sera possible fournira des éléments valables d’appréciation.

b) S’il.s’agit d’un diagnostic à faire avec les tumeurs bénignes leur aspect pourra nous donner d’utiles indications.

Les papillômes, qui presque toujours se présentent sous, forme de verrues à aspect villeux, ou aussi com- ‘me des végétations en choux fleur, ou en grappes muriformes, pouvant siéger sur toutes les parties du larynx qu’elles remplissent parfois complétement. Ces grappes ne sont pas une tumeur unique, mais des groupes séparés par des îlots de muqueuse saine.

Les kystes du larynx siègent sur les cordes vocales. Ils sont arrondis, sessiles, de volume variant d’une tête d’épingle à celui d’une noisette. Ces kystes sont séreux où sanguins, ou enfin épidermiques, c’est-àdire à contenu laiteux.

Les fibromes, de coloration gris rosé, sessiles ou pédiculés, et, dans ce dernier cas peuvent pendant la phonation, rester au-dessus des cordes ou être projetés au-dessous. Ils sont implantés sur le bord libre des cordes vocales.

Les lipomes sont presque toujours extra laryngés

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ct siègent souvent sur l’épiglotte. Ils ont une éouleur rosée ou jaunâtre et leur volume augmente rapidement. Ye

Les angiomes sont bosselés et sessiles, de couleur lie de vin, et peuvent être la cause de graves “hémorragies. .

Les enchondromes, développés au dépens dés cartilages, sont des tumeurs sténosantes.

Toutes ces tumeurs bénignes, s’il est possible d’en poser le diagnostic clinique presque toujours facilement, peuvent poser des problèmes qui né pourront être levés que par la biopsie. 1

De même l’état bacillaire d’autres organes, ou le simple diagnostic d'impression peut amenér à faire une biopsie pour différencier la tuberculome ‘de la « phtisie pseudo polypeuse ».

A une période plus avancée.

C’est à ce moment que le diagnostic devient encore plus difficile. La tumeur, tout en restant endo-laryngée, envahit une grande partie du larynx, et peut être confondue avec une tumeur DApÈRe ou she tique. ” L

Si à ce stade, on constate l’existence de lésions ulcéréuses, on pourra, de prime abord, écarter l'existence du fibro-tuberculome, décrit par Portmann, tümeur qui, par le fait de sa structure DRAM RIeUS con-

serve une muqueuse normale.

Cependant, s’il s’agit d’une forme ulcéro-végétante,

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nous‘ne-devons pas éliminer non plus'le diagnostic de'tuberculose. Les ülcérations sont, il-est vrai, plus irrégulières et plus sales dans le cas de cancer. Mais il arrive que la’ biopsie seule puisse trancher le débat.

Donc, les deux gros diagnostics à faire sont entre la syphilis et le cancer.

1° La syphilis tout d’abord. —.IlL s’agit-ici de la gomme syphilitique, qui se: présente sous. Faspect d’une infiltration diffuse, rouge, sans hyper-sécrétion à la surface.

L’infiltration gommeuse, -unilatérale, donne : à :la corde un aspect fusiforme, le maximum -de:la tuméfaction étant.à la, partie moyenne. La:mobilité de la corde est. souvent imparfaite,-en raison. de Fextension du processus gommeux dans-la profondeur.'Cependant, la forme régulière, l’aspect général de la gomme sont tout de même suffisamment caractéristiques dans la plupart des cas.

D'autre :part, la gomme pourra ‘aussi donner le change avec une tumeur tuberculeuse, avant: sa période de fonteet d’uleération qui:se produit dans l’espace de:deux ou:trois mois: au maximum, à moins que le traitement anti-spécifique ne soit intervenu.

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invoquée, puisque ‘bon :nombre de tubercüuleux ‘du larynx: sont d'anciens syphilitiques. ‘En effet, sur les cas-de-tubereulose à forme tumorale décrits‘par Pons dans sa thèse, deux étaient d'anciens syphilitiques traités ou non, de‘façon irrégulière” Il-en-est de même

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dans lobservation citée par Germain, Klotz et Joly, où le-malade avait contracté Ia syphilis 16 ans avant Fapparition de sa tuberculose laryngée à forme tumorale. Il en est de même également dans trois cas de fibro-tubereulome cités par Portmann, où le premier avait un Wassermann faiblement positif, le second, un Wassermann franchement positif, et le troisième avait contracté la syphilis de nombreuses années auparavant, et insuffisamment soigné, le Wassermann était encore positif au moment de l'apparition du fibro-tuberculome.

Ces six cas montrent donc la difficulté du diagnostic entre la gomme et la tuberculose laryngée à forme tumorale, sans examen biopsique.

2° Le cancer, et surtout celui de la bunde ventri-

culaire.

Ici, le diagnostic différentiel est encore plus délicat. Il s’agit souvent de fibro tuberculose de‘la bande ventriculaire, sans ulcération visible: et pouvant donner le change avec des néoplasmes non üleérés de la bande.

C’est le même aspect, et souvent la même évolution aue présentent-ces'deux'’sortes ‘de’ tumeurs.

Cependant, si‘le fibro-tubereülome est indolent, le cancer, rapidement infecté, est généralement douloureux, €ét-saigne ‘facilement.

L'adénopathie ne donne ‘pas’ non plus ‘de renseignements. Elle n’est pas un-symptômerconstant dans la tumeur maligne, où‘èle ‘n'apparaît qu'à un stade

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très avancé d’extériorisation. Cependant. elle est un symptôme en faveur d’un cancer. Dans le cas dé tuberculose laryngée à forme tumorale au contraire, l’'adénopathie est rare tout au moins au début. Mais il ne faut pas oublier que, dans le cas de notre malade, c’est au contraire la présence d’un ganglion qui nous à nettement fait suspecter la nature tuberculeuse de la lésion.

Donc, à cette période comme à celle du début, on pourra difficilement se prononcer, et ce sera encore le laboratoire qui fera le diagnostic, et c’est seulement l'examen de l’état général et des différents organes qui seront d’une grande utilité.