À LA PÉRIODE TERMINALE

Lorsque la tumeur tuberculeuse a envahi les car- Hilages et tissus péri-laryngiens, le diagnostic clinique avec une tumeur maligne deviendra impossible à faire. L'apparition des ganglions et l’aspect « en bouclier » de la région laryngée feront surtout penser à une tumeur maligne dont le point de départ sera difficile à retrouver.

D'autre part, il existe à ce stade deux lésions tuberculeuses qui donneront le change :

1° La fibro tuberculose qui, évoluant à la façon d’une véritable tumeur maligne, envahit tout le carüilage laryngé qui devient d’une dureté de bois, à la façon d’une carapace. Même à cette période ultime, le fibro-tuberculome ne présente aucune tendance à

que

la suppuration, restant toujours dur en masse, même lorsque les plans cutanés sont envahis par la tumeur.

arLa périchondrite tuberculeuse à forme lente qui se manifeste chez des tuberculeux pulmonaires attaque une lame thyroïdienne. La tumeur est indolente; elle est rénitente au début et fait corps avec le carlilage. Puis, à la façon d’un abcès froid, elle devient fluctuante. La peau prend alors. à sa surface une couleur violacée et une fistule s’ouvre.

Le pus obtenu de cêt abcès est un pus d’abcès froid.

Si à l’aide d’un stylet on explore le trajet fistuleux, on trouve un cartilage fongueux et nécrosé.

Il est donc difficile de faire d'emblée le diagnostic clinique d’une tuberculose laryngée à forme tumorale.

En effet à tous les stades de son évolution, elle peut être confondue avec d’autres tumeurs bénignes ou malignes. D’autre part, on hésite souvent entre les autres formes tumorales tuberculeuses du larynx, et qui sont :

Le fibro-tuberculome ; La phtisie pseudo polypeuse; Î La phesnont tuberculeuse à forme lente.

De ex dehors de Ma lnton dois l’état général et les antécédents, il est difficile de suspecter la nature tuberculeuse d’une tumeur laryngée..

en .

Le premier acte à faire en cas de tumeur laryngée: sera une, biopsie pour examen histologique.. Dans.: le cas de notre malade l’examen du ganglion a suffi. Elle doit être faite dans tous les cas. Même en cas de diagnostic évident, elle apporte des données non né- gligeables sur la forme histologique de la tumeur.

On lui a reproché de donner un coup de fouet à la. tumeur mais il ne faut pas oublier que de nombreux cas ont été cités où la tumeur examinée était à la fois tuberculeuse et méoplasique. Mais il suffit de . faire cette biopsie suffisamment près de l’interventon, ou de l’irradiation éventuelles. D’ailleurs, le: diagnostic ne peut être posé parfois que par la biopsie seule. Cette biopsie doit être faite avec soin, en pleine tumeur; mais le fragment étant généralement très petit, elle peut quelquefois être négative lorsque la prise a été faite uniquement sur une zone

d’œdème. Dans les cas où la biopsie est douteuse, parce que certains aspects histologiques prêtent à discussion, il est nécessaire de la renouveler, et de la faire suffisamment profonde.

= Pour s'assurer de [la nature tuberculeuse de la tumeur, il sera nécessaire de compléter l'examen mi- croscopique par la recherche du bacille tuberculeux dans la coupe. Mais en règle générale, le B. K., malgré les recherches les plus minutieuses, reste introuvable.

Cest’pourquoi, d'ordinaire, if faut faire l'inoculation au cobaye. Gette inaculation, faite:soit:par:une sxeffe, d'uné, partie, de la fumeur, soit par, l’injection., intra péyitonéale. de da; tumeur -bropée;-provoque; en:

cas de tuberculose laryngée à forme tomorale, la tuberculisation du cobaye. |

Enfin, il sera bon de faire une intra-dermo réaction à la tuberculine, des examens radiologiques pulmoaires, et des recherches de B. K. dans les mucosités laryngées. De même, on devra toujours rechercher l'existence d’une syphilis héréditaire ou acquise, puisque dans beaucoup de cas les malades atteints de ces formes tumorales de la tuberculose ER ÈRES en étaient atteints. |

Il faut signaler également que la fibro-tubercuülôse n'exclut pas, même au début, la coexistence d’antéeédents tuberculeux pulmonaires, ou même de tuberculose évolutive : "à

Pons, sur, neuf ças décrits de nd à forme tumorale, indique que deux cas seulement étaient:to+ talement indemnes de tuberculose pulmonaire. .;

Sur les trois cas cités par Lapouge, un seul était exempt de tuberculose pulmonaire.

Notre malade ne présentait aucune lésion pulimo- RAIPES:... ia : ri

Il semble donc rare que la tuberculose larvngée soit d'emblée primitive. SAR te

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Le traitement doit s'inspirer des deux axiomes suivants

1° La curabilité de la tuberculose laryngée est possible ; | |

2° Le traitement ne doit pas être uniquement laryngologique, mais aussi médical, les tuberculeux du larynx étant la plupart du temps également tuberculeux pulmonaires. Même si, ce qui est rare, le malade n’est pas en même temps tuberculeux pulmonaire, il est des difficultés thérapeutiques considérables qui tiennent à l’organe lui-même, perpétuellement mobilisé par les mouvements phonatoires, {fraumatisé par la toux, exposé à des infections secondaires, et réagissant souvent mal à un acte chirurgical.

Le traitement exige de la part du malade de la patience et des conditions hygiéniques spéciales.

Il diffère selon qu’il s’agit de : . |

1° Polypose tuberculeuse laryngée évoluant chez un tuberculeux pulmonaire;

2° Tumeur fibro tuberculeuse du larynx.

DANS à PR