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J. Bezançon, a une évolution chronique. Sa marche, ordinairement progressive dans la forme commune peut être troublée par des complications. Mais, même en dehors des accidents surajoutés, l’évolution de la cirrhose de Laennec aboutit presque toujours à la mort. Le plus souvent les accidents s’aggravent progressivement. On voit s’accentuer les éléments du syndrome d’hypertension portale... d'autre part l’insuffisance hépatique se précise... »

Depuis ces conclusions, on a décrit une évolution vers une guérison clinique, vers une guérison relative, selon MM. Castaigne et Chiray ; des symptômes tels que l’ascite et d’autres manifestations cliniques pouvant disparaître, alors que la lésion du foie demeure.

On peut aussi, soit assister à des poussées d’hypertension portale (Villard), soit voir l’ascite disparaitre (Ribierre et Paraf) alors que d’autres éléments de congestion du système porte persistent.

Enfin, on peut penser que les rémissions prolongées ou les guérisons d'apparence définitives, seront de moins en moins rares, au fur et à mesure que l’on dépistera plus précocement la cirrhose ; ce que Lancereaux écrivait déjà il y a 40 ans.

C’est seulement en mai 1924 que MM. Chauffard et Brodin, par une communication à l’Académie de Médecine, attirèrent l'attention sur « La fréquence et les caractères particuliers de la cirrhose alcoolique de foie chez la femme ». Durant un même laps de temps (1922-1923), dans le service du Professeur Chauffard,

sur 23 observations de cirrhose alcoolique, 16 cas

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concernaient des femmes, 7 cas seulement intéressaient des hommes.

De plus, ces observations révélaient que: «la cirrhose du foie n’est pas cliniquement la même chez la femme que chez l’homme. Son processus, chez la femme, est bien plus polymorphe, entrecoupé de poussées évolutives qui en modifient, et le plus souvent, en aggravent le pronostic. »

En effet, les 16 cas de cirrhose alcoolique chez la femme se répartissaient ainsi:

Trois cas de cirrhose associée à des manifestations tuberculeuses ; dont 2 cas à gros foie et 1 à petit foie.

Quatre cas de cirrhose à gros foie, évoluant sur un organisme syphilisé, et amélioré par le traitement spécifique.

Quatre cas où se succédèrent une amélioration passagère avec résorption de l’ascite, une rechute avec réapparition de l’ascite, suivie de mort plus ou moins rapide (dont : 3 foies hypertrophiés).

Cinq cas répondant au syndrome évolutif spécial de N. Fiessinger et Brodin (syndrome ictéro-ascitique) avec, cliniquement, apparition brusque d’un ictère au cours de la cirrhose, et mort rapide (constatation à l’autopsie du processus de sclérose annulaire compliquée de dégéné-

rescence graisseuse).

À ces 16 cas de cirrhose évoluant sous ces divers

modes cliniques, chez des femmes, nos auteurs opposaient chez l’homme 7 cas de cirrhose atrophique du type Laennec; évoluant uniformément avec le développement progressif de l’ascite, avec les ponctions répétéés et commandées par le retour rapide du liquide.

Un mois plus tard, en juin 1924, MM. Sergent et Pignot après avoir dépouillé les observations de leurs maladés, confirmaient les conclusions dé MM. Chauffard et Brodin; cette fois, au cours dé 1922-1923, sur quatorze observations de cirrhose alcoolique, 9 femmes étaient atteintes, tandis que 5 hommes seulement étaient touchés.

Ces 9 cas de cirrhose chez la femme se divisaient

ainsi :

1 cas où, au cours de la maladie, se constitua le syndrome ictéro-ascitiqué de N. Fiéssinger et Brodin.

1cas de cirrhose associée à des manifestations iuberculeuses, avec un gros foie scléreux.

2 cas de cirrhose associée à la syphilis, 1 cas suivi de mort, avec gros foie, et 1 cas de type Laennec.

4 cas de cirrhose alcoolique commune, dont 2 à gros foie, et 2 à petit foie.

Par éôntre, chez les 5 hommes atteints, là cirrhose évolua selon le type Laennéc.

Aussi, MM. Sergent et Pignot adoptaient-ils les con-

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clusions que MM. Chauffard et Brodin avaient énoncées un mois auparavant.

« Les deux statistiques réunies donnant pour 37 cas, 25 femmes et 12 hommes, c'est-à-dire, à peu près exactement le double pour les femmes » on est donc frappé « par un véritable renversement de la proportion, si on compare les statistiques d’avant-guerre et celles d'après-guerre ».

« Pour ce qui est des différences évolutives chez l'homme et chez la femme, MM. Sergent et Pignot faisaient leur, le terme « de poussées évolutives », comme exprimant bien les recrudescences, les accidents qui surviennent au cours des cirrhoses alcooliques chez la femme ; « poussées évolutives » qui multiplient les formes, et qui font de cette affection chronique et uniforme à évolution lente et monotone un enchaînement de maladies aiguës, séparées par des crises incomplètes, soit, une affection plus polymorphe et plus imprévisible dans son développement.

Ces différences évolutives paraissaient dépendre, pour nos auteurs, de variations dans le processus anatomique ; car chez les hommes ce sont plutôt les accidents de sclérose atrophique qui prédominent et chez les femmes, les accidents d'insuffisance hépatique sclérogommeuse, avec foie hypertrophié.

Le polymorphisme et la gravité de l’affection chez la femme seraient aussi en rapport avec un taux inégal et inférieur de ce que l’on pourrait appeler « l’alcoolorésistance du foie » ; la femme offrant à l’alcool un

organisme moins résistant et des organes plus fragiles.

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Le jour où la femme quitta son foyer et sa vie sédentaire pour travailler à la place de l’homme et vivre comme lui, elle paya vite son intempérance et fit ce que nos auteurs appelèrent « des cirrhoses d’aprèsguerre ».

Les observations que nous avons pu faire, dans le service de M. Jean Paraf, à l'hôpital Laennec, nous ont moniré, qu’à la suite de tous les bouleversements sociaux auxquels nous assistons (après-guerre », crise économique,travail de femmes en usine, chômage, etc.), la fréquence de la cirrhose alcoolique chez la femme se confirme et paraît même s’accentuer. Nous avons étudié les observations des malades hospitalisés dans ce service de Laennec au cours ces années 1932 et 1933 ; sur 1.030 malades soignées, salle de femmes on relève 23 cas de cirrhose alcoolique ; sur 1.311 malades hommes on ne compte que 6 cas.

On retrouve donc le renversement de la fréquence relative des manifestations alcooliques chez l’homme et chez la femme, signalé en 1924 pour la première fois par MM. Chauffard et Brodin.

Parmi ces 23 malades, femmes, on trouve :

2 cas de cirrhose associée à des manifestations de tuberculose pulmonaire; « cette complication tuberculeuse n’ayant rien de surprenant, d’après M. Brodin, car les atteintes hépatiques s’accompagnent d'absence de réaction à la tuberculine,

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c'est-à-dire d’anergie, et exposent par cela même aux poussées tuberculeuses ». Nos 2 malades (cirrhose + tuberculose) toutes deux à gros foie, moururent, l’une à 46 ans, un mois après son entrée à l'hôpital, l’autre à 44 ans, après 3 mois de séjour dans le service, pendant lequel une cuti pratiquée se montra positive.

4 cas de cirrhose alcoolique évoluant sur des sujets à antécédents syphilitiques et à réactions de Bordet-Wassermann positives; dont deux formes de type Laennec (ponctions abondantes et répétées jusqu’à la mort, à 48 ans et à 68 ans); et 2 cirrhoses hypertrophiques, l’une chez une malade de 36 ans qui, sous l'influence d'un traitement associé au cyanure, vit ses œdèmes diminuer et quitta le service très améliorée.

Parmi nos autres malades, encore 3 cas de cirrhose type Laennec, dont 1 cas diagnostiqué tôt chez une femme de 39 ans, chez qui on assista à l'apparition de l’ascite, à son développement, et à la constitution d’un épanchement pleural de la base droite, avant que la malade quittât l'hôpital. Les 2 autres cas réalisaient le tableau de la maladie de Laennec, à la phase ascitique : foie petit, rate augmentée de volume, ascite abondante nécessitant des ponctions de plus en plus fréquentes jusqu’à la mort.

Quant aux 14 derniers cas relevés dans le service : 9 se présentaient avec gros foie, et 5 avec petit foié.

De

En résumé pour ces 23 malades femmes, il s’agissait : |

de 10 cirrhoses atrophiques ; de 13 cirrhoses hypertrophiques,

à évolution fébrile un subfébrile, aiguë ou subaiguë. L'affection polymorphe présentait, chez quelques malades, des particularités évolutives.

Chez plus d’une, après au début insidieux, brusquement le ventre augmente considérablement de volume, et l’ascite parfois abondante se trouve ainsi constituée en quelques jours.

Chez d’autres, l’ascite constituée et ponctionnée deux ou trois fois disparaît, et au lieu de se reproduire rapidement, laisse la malade, en apparence guérie, reprendre sa vie habituelle, avant de réapparaître dans une poussée évolutive qui aggrave la maladie.

Enfin chez plus d’un tiers de nos malades, le développement de l’ascite s'accompagne d'ictère et de fièvre avec température irrégulière ; des élévations thermiques de plus en plus marquées et de plus en plus longues semblent extérioriser les poussées évolutives de la maladie qui s'aggrave, et concordent, selon les cas, avec l'apparition d’un épanchement pleural, avec des douleurs, des hémorragies, des accidents cardiaques ou pulmonaires... ; c’est le tableau des cirrhoses dites « malignes », où pour MM. Chauffard et Brodin la dégénérescence graisseuse se grefle sur la sclérose hépatique, la complique et en rend

plus redoutable le pronostic.