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partie externe des joues et du front, sur les oreilles, le nez, la lèvre supérieure et sur la partie haute de la nuque. Par ailleurs, la portion médiane du front, les régions péri-orbitaires, le cou et la face antérieure du thorax étaient recouverts de téguments hyperchromiques de teinte brune, café au lait. La limite entre ces deux aspects n'était pas nette et 1l existait toute une zone intermédiaire où voisinaient de petites taches, les unes d'un blanc ivoirin, les autres d’un brun café au lait. La peau, souple au niveau des nappes hyperchromiques, était sclérosée, adhérente aux plans sous-jacents, dans les zones achromiques, le bord des narines et le rebord de l’hélix des deux oreilles se montrant partiellement atrophiés par le processus scléreux. Mais aucun autre auteur n’a signalé ces troubles pigmentaires et l’on est en droit de se demander si le cas rapporté ci-dessus est très pur ; d’ailleurs le Professeur Pautrier lui-même notait dans les parties achromiques des points érythémateux paraissant répondre à des rehiquats de lésions inflammatoires en régression.

Quoi qu'il en soit, il nous reste à préciser deux points de la symptomatologie de la gale norvégienne l’absence à peu près constante de sillons scabiéiques visibles et les localisations tout à fait anormales des lésions de cette gale croûteuse.

La plupart des auteurs, Boeck, Bamberger, Hessler, Pailheret, Golay, mentionnent expressément que l'élément essentiel de la gale, le sillon, reste le plus souvent introuvable, et ceci avant comme après décapage des lésions squamo-croûteuses. Ferréol [24]

s'exprime ainsi : « L'examen minutieux ne montrait

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aucun sillon ; s’il en existait, les croûtes ou le suintement des parties suffisaient à masquer le tégument ou à en altérer l’aspect ». Dans le cas de Milian, la notion d’une gale vulgaire antérieure fait rechercher l'existence de sillons ; il n’en trouve aucune trace.

Pourtant, fait intéressant, Besnier constatait au niveau des espaces interdigitaux et du pénis des ébauches de sillons, mais leurs caractères y étaient altérés par les lésions surajoutées. W. Dubreuilh signalait de même que, dans les parties où l’éruption était discrète, comme au niveau des jambes et des pieds, de la face et du dos, il pouvait trouver des sillons scabiéiques tout à fait ordinaires et d’où il était facile d’extraire le sarcopte.

D'ailleurs Dubreuilh [22] montrait qu'à la loupe, la surface des téguments, une fois mise à nu, apparaissait comme guillochée et alvéolée, semée de sarcoptes, corps ovoïdes, blanchôtres et brillants, au nombre d’une demi-douzaine par millimètre carré, « qui « se promenaient çà et là et évoquaient l’image d’un « troupeau de moutons au pâturage ».

Deuxième notion capitale : des régions, normalement épargnées par le sarcopte dans la gale banale, ne le sont pas dans la gale croûteuse qui peut s’étendre à la face, au cuir chevelu, au cou, au dos et aux ongles.

Lorsque le cuir chevelu est atteint, il peut s’agir de simples squames-croûtes, plus ou moins abondantes, se détachant facilement, mais n’engaînant pas les cheveux et ne déterminant aucune alopécie ainsi que l’a pu constater Pailheret. A l'inverse, c’est une

NDS —

épaisse carapace plâtreuse qui encastrait le cuir chevelu de la malade du Professeur Pautrier, et, après décapage, le crâne apparaissait atteint d’une alopécie totale et définitive, laquelle s’étendait à presque tout le système pileux : moitié externe des sourcils, poils des aisselles, des avant-bras, du pubis.

La majorité des auteurs sont par contre d’accord pour insister sur les altérations unguéales extrêmement importantes et assez caractéristiques, tant aux doigts qu'aux orteils. Les ongles épaissis et soulevés audessus de leur lit par une masse cornée sous-jacente ont l’aspect de griffes retournées. Cette production hyperkératosique friable, quelquefois même molle et spongieuse, en moëlle de sureau, est d’un gris-jaunâtre ; elle peut engaîner complètement les deux faces de l’ongle et même déborder sur la face palmaire de la

phalangette.

Dans l’observation de Bergh, les déformations uncuéales étaient considérables : les ongles des doigts se dressaient perpendiculairement au lit unguéal, atteignant douze à seize millimètres d'épaisseur sur vingt-cinq à trente-huit millimètres de longueur. A l'opposé, la matrice unguéale peut disparaître par places ou être repoussée vers l’extrémité distale du doigt, ainsi que le rapporte le Professeur Pautrier : de sorte que la longueur de l’ongle ne dépasse pas plus de cinq à six millimètres.

Mais des altérations de cet ordre peuvent faire défaut, ou bien peuvent être remplacées par de banales

lésions d’onyxis et de périonyxis (Milian et Rabuti.

Ill. — Evolution

A. — SANS TRAITEMENT. — Cette dermatose généralisée si particulière qu'est la gâle croûteuse, n’a aucune tendance à la guérison spontanée. C’est ainsi que chez les deux malades de Bamberger et de Fuchs, âgés respectivement de 37 et de 42 ans, la gale datait

de la première enfance.

Certains sujets sont morts porteurs de leur gale croûteuse avant qu'on ait pu porter le diagnostic exact de la dermatose ; mais chez eux, la mort était imputable à une affection intercurrente, telle que tuberculose, lèpre ou tabès, la dermatose n’intervenant que

pour accentuer le marasme préterminal.

B. — EVOLUTION AVEC TRAITEMENT. — Une thérapeutique correcte donne régulièrement une guérison complète.

Pour obtenir le résultat, après de grands bains savonneux ou sulfureux, il faut procéder à un décapage soigneux à la vaseline salicylée forte (1/20°, voire 1/10), suivi d'applications de pommades antiscabieuses.

[° Soit pommade au polysulfure de potassium (pommade d'Ehlers-Milian) dont nous rappelons la formule

Lanoline

Vaseline

St

Polysulfure de potassium ...... 50 er.

name Ets tee eai ele 250 gr.

Maselhe liquide. ..:..... 0.0 200 sr.

MEN CRIEle ZINC en seu où te 50 er.

(à apliquer le soir sur tout le corps, pendant cinq jours consécutifs, sans lavages intercalaires.)

2° Soit pommade au benzoate de benzyle à 30 % suivant la formule :

Benzoate de benzyle ........ 450 gr.

VASPnRer ON EDIT SSI 1.500 gr.

(à utiliser comme la pommade d’Ehlers-Milian.)

Cependant les rechutes ne sont pas exceptionnelles après traitement. Pour Bamberger, les récidives se montrent d'emblée sous la forme croûteuse.

Gastou, toutefois, vit deux mois après la fin du premier traitement revenir son petit malade, porteur sur le visage, au milieu de quelques papules de prurigo et d'éléments pustuleux, de quelques sillons très nets : son collaborateur Tissot eut alors la bonne fortune de rencontrer dans l’un de ces sillons un acare analogue à ceux déjà vus deux mois plus tôt dans les croûtes de la main.

De même, la malade de Dubreuilh [22] fit une rechute douze jours après la fin de son traitement. « Elle présente, dit-il, une éruption presque généra- « lisée de petites papules, grosses comme une tête « d’épingle, confluant par endroits. Ces papules sont « surmontées d’un sillon reposant souvent sur une « petite pustulette. De légers amas de croûtes jaunâtres

TE

« assez discrètes se remarquent en outre sur les oreil- « les, les avant-bras, les cuisses. L’abdomen est cou- « vert des mêmes squames lamelleuses que l'examen « microscopique montre bourrées de sarcoptes vivants. « Pendant cinq jours, on fait de nouveau à la malade « des applications de pommade au polysulfure et l’on « trouve encore à la fin de ce deuxième traitement des « sillons contenant des acares vivants. Mais, après « treize nouvelles applications de pommade, les deux « avant-bras sur leur face postérieure, les oreilles, l’ab- « domen et les membres inférieurs ne montrent plus « qu'une légère desquamation en lamelles où l’exa- « men microscopique ne décèle aucun sarcopte vi- « vant. }»

Notons que la restitution « ad integrum », observée par la plupart des auteurs, ne s’est pas produite chez la malade du Professeur Pautrier qui conserva définitivement une alopécie totale du cuir chevelu et des trou-

bles pigmentaires de la tête et du cou.