IV. — Diagnostic

Tel se présente donc le tableau clinique de la gale norvégienne dont le polymorphisme, pensons-nous, rend à peu près impossible le diagnostic d'emblée sur le simple aspect clinique. Chaque cas de gale croûteuse peut éveiller des diagnostics très différents selon son aspect et ses localisations.

Témoin, Gastou qui, devant les lésions croûtelleu-

ses recouvrant la tête de son petit malade, crut à une

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teigne amiantacée d’Alibert ;: son diagnostic hésita ensuite entre une forme de favus anormal et une gale norvégienne.

Golay, à l'examen des téguments et des ongles de son hémiplégique, pensa à une épidermomycose ou à une oïdiomycose.

Le Professeur Pautrier, enfin, confesse son embarras : si l’atrophie du nez et des oreilles ressemblait à celle que donne un vieux lupus érythémateux cicatriciel, par contre les troubles pigmentaires et l’alopécie du cuir chevelu réalisaient le plus bel aspect de radiodermite ; mais la malade n'avait jamais quitté son village et ignorait totalement l'existence des rayons X.

D'ailleurs ces diagnostics n’ont été discutés que sur des aspects un peu particuliers de la gale norvégienne ; celle-ci rentre en général dans le cadre des érythrodermies généralisées avec productions hyperkératosiques.

Qu'elle soit du type « rupia proeminens », — un cas de Boeck, — ou du type ostréacé, — malade de Jordan, — la gale croûteuse ne peut être confondue avec le psoriasis invétéré. En effet, il s’agit, dans ces cas, de croûtes et non de squames, et les signes de la tache de bougie et de la rosée sanglante, caractéristiques du psoriasis, ne peuvent être obtenus par le grattage méthodique.

La dermatite exfoliante bénigne de Brocq, avec son début brusque, s’accompagnant de courbatures, de céphalées, de frissonnement et d’une température allant de 38° à 40°, avec sa courte évolution, ressemble assez

peu à une gale norvégienne malgré la possibilité, dans

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quelques cas, d’une certaine similitude dans l'aspect de l’éruption.

Plus délicate est l’élimination d’une forme chronique de la dermatite exfoliatrice de Wilson-Brocq, dans laquelle la peau infiltrée s’épaissit peu à peu, se plissant en gros bourrelets, et dont l’évolution fatale s’accomplit en plusieurs années au bout desquelles le malade meurt dans le marasme ou à la suite de complications infectieuses.

Lorsque la gale norvégienne s'accompagne de polyadénopathies et d’un prurit violent, elle peut faire penser à un pityriasis rubra de Hebra-Jadassohn, à une érythrodermie leucémique ou à un mycosis fongoïde. Mais dans ces affections, l’érythrodermie est prédominante alors que l’hyperkératose passe tout à fait au second plan.

La kératodermie gonococcique, survenant chez des sujets alités pour arthropathies graves ou pour myélopathies, se traduit soit par des carapaces cornées au niveau des paumes des mains et des plantes des pieds, se prolongeant jusqu’à l'extrémité des doigts et des orteils, soit par des élevures croûteuses, coniques, dures, jaunâtres, rupioïdes, pouvant confluer en chaînes de montagne, et siégeant de préférence aux régions plantaires, mais aussi sur les membres et le tronc. Nous avons vu que ces deux aspects pouvaient se rencontrer dans la gale croûteuse.

Enfin lorsque cette affection survient chez des gens âgés, en l'absence de signe clinique pathognomonique, elle peut amener le spécialiste à porter le diagnostic de prurit sénile compliqué d’eczématisation.