CHAPITRE II

Formes évolutives de la Gangrène pulmonaire. — Rechutes. - Récidives

On peut lire dans un traité classique :

« La gangrène pulmonaire évolue en deux semaipes au maximum. La guérison s’observe rarement, sauf dans les formes partielles, corticopleurales. La mort est la terminaison habituelle. L'état général s'aggrave de jour en jour et le malade succombe par toxi-infection ou à la suite d’une hémoptisie foudroyante ». HARVIER, in WipAL TESSIER.

Si cela est vrai ordinairement, nous avons vu au commencement de ce mémoire, que quelle que soit la forme du début, nombre de cas évoluent de façon plus lente et s’écartent du schéma classique. La marche en est irrégulière : à des périodes d’amé lioration succèdent des périodes d’aggravation. Tel malade semble guéri et fait une rechute, tel autre

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a repris ses occupations, toute trace de foyer a disparu et une récidive survient au bout de plusieurs mois, voire même de plusieurs années.

De tels faits ont frappé tous les auteurs. Cette notion d'évolution de la gangrène par poussée est de notion récente. Girard y a consacré sa thèse, en. 1923, Lemierre et Léon Kindberg en relatent de nombreux exemples dans les Annales de Médecine. TO AIRE UE En ASE

Nous n'insisterons pas à nouveau sur ce point qui semble bien établi. Et tout ce que nous voudrions démontrer c'est que chacune des poussées, rechute ou récidive n’est pas toujours due à la formation d'un foyer nouveau, de type broncho-pneumonique, mais qu'elle est très souvent liée à l’irrégularité de la marche même du processus gangréneux. En résumé, poussées, récidives ou rechutes peuvent être dues au réveil d’un foyer mal éteint qui est demeuré latent un temps plus ou moins long.

Nous classerons les observations recueillies en trois groupes

1° groupe. — Il existe un seul foyer de gangrène pulmonaire qui détermine des poussées successives, séparées par de courtes rémissions.

2° groupe. — Une période d'amélioration de durée appréciable s'est produite et le même foyer se rallume.

3° groupe. — Le sujet considéré comme guéri, re- ‘rouve un bon état général, reprend ses occupations

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et, sous l'influence d’une cause minime, fait une récidive in situ.