OBSERVATION II
(Observation résumée)
Mme Le S..., 42 ans, ménagère, est prise au début de septembre 1921, de malaises, de céphalée, d’asthénie et de vertiges, Cet état dure depuis 15 jours, quand le 22 septembre survient un point de côté violent, accompagné, de dyspnée.
Le 3 elle entre à l'hôpital Boucicaut, dans le service du P°' F. Bezançon. La malade se trouve, dans'un état de prostration légère. Le faciès est anémié. La température est à 39,4. Le pouls est à 120 bien frappé mais arythmiqué. Des quintes de toux pénibles sont suivies du rejet de crachats épais et grumeux.
À l’examen l’on trouve une voussure de la partie inférieure de l’hémithorax droit. La percussion donne un son mat. Au même niveau existe de l’abolition des vibrations, de l'obscurité respiratoire, de l'égophonie et de la pectoriloquie aphone. Près de la pointe de l'omoplate l’on entend de petits râles fins, éclatant par bouffées.
L'on fait une ponction exploratrice qui retire du liquide séro-firineux sans caractère spécial.
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La radioscopie confirme le diagnostic d’épanchement pleural..
Les signes s’amendent les jours suivants, le point de côté s’atténue, l’état général s'améliore, cependant la @ reste à 39. Hs
Rien de nouveau jusqu’au 16 octobre. À ce moment, après une quinte de toux, l’on perçoit de la fétidité de l’haleine. Quelques quintes nouvelles et l’expectoration caractéristique du sphacèle apparaît.
L'examen direct des crachats montre une flore polymicrobienne, pneumocoques, streptocoques, tétragènes, la culture en gélose profonde permet d'identifier des perfringens. Pas d’autres microbes anaérobies.
L'on pratique aussitôt des injections de sérum qui restent sans effet. L’expectoration fétide subsiste irrégulière d’abondance et de fétidité puis une hémobptysie se produit.
À ce moment, des signes cavitaires nets siègent à la partie moyenne du poumon droit, près de l’épine de l’omoplate, l'examen radioscopique confirme ces données.
Le 3 décembre l’expectoration se tarit. La température tombe à la normale un seul jour et reprend.
Les signes physiques persistent, l’expectoration. reprend mais cette fois non fétide.
On institue un traitement par le Cac, et l'Hyposulfite.
Le 7 décembre, nouvelle chute thermique qui se maintient durant 6 jours. Pas de changement dans les signes pulmonaires.
Le 13 décembre nouvelle poussée, l’état général est mauvais. On fait des piqûres de novarsénobenzol. Au bout d'un mois de ce traitement renouvelé tous les 5 jours, les signes s’amendent, la température revient aux environs de 37. La malade sort guérie de l’hôpital.
Deux mois après elle entre de nouveau dans le service pour une crise de rhumatisme articulaire. 11 ne subsiste rien du foyer gangréneux antérieur.
En somme, un foyer unique a évolué en 3 poussées séparées par des rémissions très brèves. |
Un jour entre la 1° et la 2° poussée.
48 heures entre la 2° et la 3° poussée.
