MIE

nités inavouables, et c’est à la sagacité du médecin qu'incombe la charge de les dépister. » (Fournier.)

Parmi les lésions spontanées, il faut signaler toutes les ulcérations ou érosions de nature vénérienne, et la blennorrhagie récente.

C’est surtout chez les sujets atteints de phimosis que ces lésions ont chance de passer inaperçues. L'existence bien constatée d’une induration sous-préputiale devra toujours éveiller dans l'esprit l'hypothèse d’un chancre.

L’écoulement gonorrhéique sera différencié de la suppuration liée à une balano-posthite par Ia possibilité de faire sourdre le pus du méat par une pression méthodique s’exerçant sur la face inférieure de l’urèthre, du périnée vers l'extrémité antérieure de la verge.

L'existence au niveau de la rainure balano-préputiale d'un sillon d’étranglement fera connaître le sphacèle lié au paraphimosis. | ;

Enfin on ne se contentera pas, pour apprécier l’état de l’urèthre, des commémoratifs fournis par l’interrogatoire du malade.

On aura toujours recours à l'exploration directe du canal avec-une bougie à boule olivaire qui, seule,pourra parfois faire reconnaître l'existence de ces rétrécissements larges qui, malgré leur bénignité apparente, peuvent devenir le point de départ d’infiltrations purulentes et gangréneuses péri-uréthrales.

Qu'il nous suffise d’avoir indiqué dans ses grandes lignes la marche que doit suivre le clinicien avant d’arriver au diagnostic définitif de gangrène spontanée des organes génitaux de l’homme. On trouvera, dans les leçons de M. le professeur Fournier (Sem. Médicale, 1883), des indications complètes sur les causes nombreuses et parfois tellement inattendues des gangrènes secondaires ou symptomatiques.

Pronostic

Le pronostic de la gangrène foudroyante des organes génitaux nous réserve une surprise bien inattendue. Malgré le cortège symptomatique, véritablement effrayant, dont elle s'accompagne, malgré son évolution suraigué, en dépit de l'étendue des lésions locales et de la virulence redoutable des germes pathogènes, aujourd’hui démontrée, l'affection tourne court et aboutit à la guérison. Ce n’est pas là un des caractères des moins originaux de cette variété si spéciale de gangrène. Il suffirait à la distinguer d’autres sphacèles de la même région, de ceux par exemple qui succèdent, chez les vieux urinaires, à une inoculation partie de lurèthre. Cette dissemblance dans le mode de terminaison d’accidents en apparence si voisins, notée déjà par MM. Guyôn et Albarran, est peut-être due à la différence de terrains sur lesquels ces lésions évoluent. D’un côté, organismes débilités, et par l'infection urinaire, et par l’âge, de l’autre, individus jeunes, robustes, le plus souvent, sans tare organique antérieure.

Peut-être aussi cette bénignité relative de Ia gangrène foudroyante trouve-t-elle jusqu’à un certain point son explication dans la forme toute superficielle du sphacèle qui ne devient dangereux que par sa tendance envahissante en surface. Mais cette dernière peut être aussi jugulée

sl —

Si un traitement chirugical énergique intervient à l’heure propice.

Dans tous les cas que j'ai observés jusqu'ici, dit M. le professeur Fournier, la terminaison s’est faite d’une : facon désastreuse localement, mais d’une facon heureuse quant à la vie.

Je n’aflirmerai pas cependant que la terminaison doit être toujours favorable; le contraire me semble même plus vraisemblable. Je crois que cette gangrène peut aboutir à la mort et je le crois pour les raisons suivantes :

1° Parce que dans l’un de nos cinq cas, le malade à bien failli mourir. C’est celui sur lequel s’est produit ce purpura intense, et ces escharres menaçantes dont je vous parlais à l'instant. Le malade était en même temps atteint d’adynamie profonde avec phénomènes typhoides ‘et pendant quelques jours le pronostic à été des plus menaçants.

2° Parce que la mort s’est produite dans deux autres cas. L'un d’eux à été observé par Heer, l’autre par moimême.

Ce dernier cas, il est vrai, n’a pas été assimilé par moi à ceux qui le précèdent, mais il s’en rapproche et fait partie de la même série morbide.

Ce pronostic ne s’est guère modifié dans les Observations ultérieures. Deux morts seulement parmi les sujets de nos Observations, et encore l’un d’eux, le malade de M. Villar, était âgé de 69 ans, condition bien en désaccord avec les données étiologiques habituelles de la gangrène foudroyante. L'autre est le malade de MM. Bonnière et Leloir, dont les lésions présentèrent. une tendance extensive si redoutable.

Chez ce sujet, il semble que les phénomènes inflam-