MUR

La peau sphacélée du scrotum tend à se détacher. Temp. 39°. Pouls 120.

Mardi matin. — Température, 38,5. Pouls 110. Amélioration locale notable. La plaie se recouvre d’un enduit pultacé jaunâtre assez adhérent.

L'état général s'améliore, l’auscultation de la poitrine y décèle encore la présence de nombreux râles sous-crépitants, mais toute menace de broncho-pneumonie parait écartée.

Mercredi, — Température 39, pouls 110. Amélioration de l'état général et local. L'œdème et les rougeurs persistent sur le flanc droit et au niveau de la région trochantérienne, où l'on perçoit nettement une fluctuation profonde. Ouverture de l’abcès trochantérien laissant échapper deux ou trois cuillerées de pus phlegmoneux. Le sillon d'élimination de l'escharre se dessine de plus en plus.

Jeudi matin. — Amélioration continue, pas de suppuration des plaies qui ont un aspect grisâtre. L'œdème a considérablement diminué. Le malade ne souflre pas.

Chute brusque de la température à 3608.

Samedi. — Pouls 88, température 38,7; nouvel abcès trochantérien dans le voisinage du précédent, nouvelle ouverture de cet abcès au bistouri. On constate, sur la face et le cou, de larges taches confluentes d’une éruption érythémateuse nullement prurigineuse.

Le malade déclare être sujet à des manifestations cutanées à peu près analogues, à chaque changement de saison.

Cette éruption, que l’on croit liée tout d’abord à un pronostic fâcheux, ne persiste pas. Dès le lendemain elle pâlit, et il n’en reste plus trace deux jours après.

Dimanche. — Chute de la partie sphacélée des bourses; les testicules, nullement entamés, sont mis à nu.

Lundi matin et jours suivants. — Amélioration continue et progressive ; la fièvre tombe progressivement ; le malade reprend de l’appétit et dort bien. Sa miction s'effectue, et s’est toujours effectuée sans la moindre gène ; les urines sont restées normales. Aucune infiltration secondaire ne se produit; le canal reste sain.

La bronchite du malade disparaît sans laisser de traces.

Enfin l’on assiste, de jour en jour, aux progrès rapides de la réparation des bourses.

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Une enveloppe de tissu cicatriciel vient bientôt constituer au malade un véritable suspensoir naturel, sans laxité ni élasticité, il est vrai, mais n'entravant néanmoins, en aucune façon, les foncbons physiologiques des organes géniteux, et n'occasionnant aucune gène ni douleur.

Le malade sort complètement guéri du service Le 6 mars 1896.

Examen bactériologique. — 1° Pus extérieur.

Il a été facile de recueillir du liquide de sphacèle sur la région première envahie, c'est-à-dire sur la -région antérieure des bourses. En effet la résistance de la peau était réduite à celle de l'épiderme, et, immédiatement au-dessous, se trouvait du putrilage baigné d'un pus violet rose.

Plusieurs pipettes furent prélevées, les unes destinées à l’ensemencement, les autres à l’inoculation directe.

L'examen microscopique extemporané révéla la présence innombrable et quasi pure d’un micro-organisme en chaînette, sur la nature duquel on ne pouvait se prononcer immédiatement ; car ces éléments se présentaient, les uns comme des cocci, c'étaient les plus rares, les autres, au contraire, comme de véritables bacilles trapus, légèrement étranglés à leur milieu. Il fallait donc éclairer par la culture et les inoculations, si l’on avait affaire à un streptobacille, ou à un streptocoque en période de multiplication, et de multiplication si intense, que presque tous ses grains se trouvaient à demi-dédoublés, donnant à ces éléments non plus la forme d’un cocci mais celle d’un sablier.

La culture fut pratiquée en bouillon, en gelose peptonisée simple; et en gelose glycérinée.

Dès le lendemain, les cultures en bouillon et gelose peptonisée simple se montrèrent couvertes de colonies très diverses, presque toutes d’odeur nauséabonde.On y voyait, au microscope, des coccis et de gros bacilles mobiles, aucun élément ne rappelant la figure microbienne donnée par l'examen extemporané. Au contraire, sur la gelose glycérinée, le liquide ensemencé en stries parallèles, donna lieu à des cultures ininterrompues, stries blanches (blanc grisâtre), très étroites, formant une pellicule très mince, légèrement humide, que l’examen extemporainé démontra immédiatement être du streptocoque pur.

Les cultures purifiées de ce microorganisme le redonnèrent avec sa forme normale de cocci en chaînettes flexueuses.

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Pendant ce temps, l’inoculation avait été pratiquée sur un lapin (inoculation intra-veineuse, veine marginale de l'oreille.)

Le lapin mourut de septicémie à stroptocoque.

Les inoculations, pratiquées avec la série des cultures, montrèrent la rapide atténuation en culture d’un streptocoque primitivement très virulent.

Etant donné que le malade présentait dans le sillon balanopréputial un écoulement purulent assez intense pour pouvoir être recueilli à l’état de gouttes, il était, à priori, difficile d'admettre que cette balano-posthite fût pour quelque chose dans l’origine d’une plaque de sphacèle, distante de 20 centimétres, au début, de l'extrémité de la verge. Cependant, comme cette coïncidence d’une balano-phosthite avait été déja observée plusieurs fois, il devenait indispensable de savoir si cette cause pouvait être incriminée ici. L’ensemencement des gouttes de ce pus fut donc pratiquée. 11 révéla des multitudes de petites colonies en gouttelettes hémisphériques, très saillantes, d’un rouge jaune très accentué, qui, à l'examen microscopique, se trouvèrent entièrement constituées par un fin bacille mobile.

Dans ces conditions, étant donnée l’origine streptococcique de la plaque de sphacèle, il devient naturellement impossible de faire remonter le sphacèle à la balano-posthite en raison de l’absolue dissemblance des germes causals.

L'examen bactériologique des urines a été négatif.