OBSERVATION III
(de Bonnières de la Luzellerie. Th. Lille 1887)
Le nommé Legrand Léon, âgé de 55 ans, né à Halluin, gardien de la paix retraité, entré le 5 août 1885, salle des vénériens, lit n° 15, clinique de M. le professeur Leloir.
Antécédents héréditaires. — Père, mort des suites d’une bronchite qu'il contracta dans un travail qu'il fit,exposé au froid. Nous
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ne trouvons chez lui aucun antécédent rhumatismal, ni cutané, ni syphylitique.
La mère âgée de 85 ans, vit encore, mais est affectée de rhumatismes.
Notre malade n’a qu'un frère vigoureux et bien portant.
Antécédents personnels. — Variole légère à l’âge de 7 ans. En 1853, il partit faire son service militaire, et, étant en garnison à Toulouse, il eut des chancres dont il ne peut nous préciser le nombre autour du gland. Selon son expression, ils lui faisaient une couronne autour de cet organe. [ls furent suivis d’une adenopathie bi-inguinale assez douloureuse. Il n’eut ni maux de tête, ni maux de gorge, pas de roséole, en un mot aucune manifestation syphilitique. Il fut soigné à l'hôpital militaire de Toulouse, où il séjourna bo jours, et où on lui fit prendre de la tisane de chiendent et une eau qu'il nous a dit être une liqueur arsénicale. Mais aucun traitement spécifique ne lui fut donné.
En 1854, il part en Crimée. Malgré le froid intense qu'il ressentit, il n’éprouva aucune manifestation rhumatismale.
Ce ne fut qu'en 1864, qu’étant employé du chemin de fer, il commença à avoir des douleurs rhumatismales, du lombago, et des angines fréquentes. À Besançon, à peu près à la même époque.il contracta une blennhorragie qu'il ne traita pas et qui se trouva transformée en blennorrhée. Il se marie en 1866 et quitte sa femme légitime en 1879. Durant cet espace de temps il n'eut absolument rien.
En 1880, il fut courrier ; il eut à cette époque des relations avec une femme, et les chancres mous qu'il avait eus recommencèrent. Il les traita lui-même avec de la tisane de chiendent et une pommade dont il ne put nous préciser la nature. Chaque fois qu’il coïtait, cependant, ces soi-disant chancres se rouvraient et il les traitait de la même manière.
Nous ne trouvons pas chez lui d’antécédents syphilitiques. Mais l'alcoolisme avec son cortège : inappétence, pituite le matin, se montre chez notre malade.
Il y a un mois il eut des rapports avec une blanchisseuse d’Halluin. Le coït se répéta trois ou quatre fois en une heure, sans qu'il y eut éjaculation, et notre malade eut le lendemain des douleurs en urinant. La verge était douloureuse ; en 24 heures, elle devint le siège d’un œdème assez considérable. La peau en était rouge et le décalottage impossible. Il y a 12 jours c’est-à-dire le
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lundi 27 juillet, ne ‘pouvant plus marcher, il envoya chercher M. Pierchon, d'Halluin.
Celui-ci donna des boissons dépuratives, et, localement, de l'eau blanche le premier jour, le lendemain du vin aromatique. Aussitôt après l'application de l’eau blanche, le malade ne sentit ni douleurs ni précotements, mais il vit apparaître à la partie médiane et dorsale de la verge une petite phlyetène, probablement phlyctène de lymphangite, grande comme une pièce de 0,20 centimes, qui s'est crevée, a envahi en deux ou trois heures la verge, et, en 24 heures tout le scrotum.
Le malade eut alors un frisson qui dura une ou deux heures. Ses traits se tirèrent, et une fièvre très vive s’alluma; il n’eut pas de vomissements, mais l'appétit cessa. La bouche était amère et l'haleine fétide. Une soif ardente survint, et n’était pas satisfaite par le malade qui craignait les douleurs de la miction. Pas de diarrhée. M. Pierchon ne donna aucun traitement, ni local, ni interne. Le malade ne se donna aucun soin de propreté et resta seul plutôt que de faire appeler quelqu'un près de lui pour le soigner et d’avouer ce qu'il avait. IL reste dans cet état depuis le 29 juillet, et l'administration aidant, il arrive dans nos salles.
Etat actuel. — Homme de bonne constitution, charpenté en athlète, mais beaucoup amaïigri depuis sa maladie.
Nous le trouvons avec une teinte subictérique. Le faciès est plombé, son regard est anxieux, frappé de stupeur, il respire difficilement.
En le découvrant, nous voyons des asticots se promener sur la verge et le scrotum. Le scrotum est augmenté de volume de façon considérable, il est gros comme une tête d’enfant de 5 ans. Toute la peau du scrotum présente une teinte d'un noir olivâtre, ici et là cependant, surtout à la périphérie, cette peau présente une teinte blanche, d’un blanc jaunâtre. Cet aspect blanc existe à la partie supérieure du scrotum sur une étendue de 2 ou 3 travers de doigts à gauche et à droite. Anesthésie absolue au niveau de ces parties blanches et de ces parties noires. On peut enfoncer une épingle de plusieurs millimètres sans que le malade sente rien. Il y a sphacèle complet du derme.
Au-dessus de ces parties blanches, dans les régions des cordons jusqu'aux plis inguinaux, la peau présente une teinte rouge violacée, comme dans certains érysipèles. La sensibilité existe encore à ce niveau.
Emery. — 6.
A la surface du serotum, dans les parties noires, l'épiderme se détache, et laisse apparaître un corps de Malpighi brun, rougeûtre, sous-jacent à la peau.
La verge est augmentée de volume d’une façon considérable, elle est de la grosseur d'une forte andouille; toute la peau de la verge, jusqu’à deux travers de doigts de sa racine, est sphacélée. Elle présente une teinte noire, parsemée çà et là de taches d’un blanc jaunâtre, de sorte que cette verge rappelle par sa coloration une grosse banane mûre et noire.
Insensibilité absolue de la peau ; fait important : la peau de l'extrémité du prépuce, autour de l’orifice, n’est pas sphacélée sur une étendue de 3 à 4 centim. de long et 2 centim. de large environ, du côté dorsal de la verge.
A ce niveau, la sensibilité est conservée, quoique un peu diminuée, la piqüre fait saigner le derme.
Cette verge et ces bourses, ainsi sphacélées, rappellent absolument celles du malade atteint de gangrène foudroyante vu par M. Leloir à l'hôpital Saint-Louis en 1883.
Mais, en outre de ces lésions sphacéliques de la verge et des bourses, on constate sur la région pubienne, le ventre, jusqu’à un travers de doigt au-dessous de l'ombilie, et s’étalant ensuite pour recouvrir tout le flanc droit, le pli inguinal droit, le 1/4 supérieur de la cuisse droite, et la région lombaire droite, un aspect particulier de la peau, qui présente une teinte intermédiaire entre celle du roux et des cuivres rouges à reflets bronzés. Au niveau de cette teinte, le derme et l'hypoderme sont épaissis en nappe comme dans l’érysipèle, Les bords de cette plaque ne présentent pas à proprement parler de bourrelet bien saillant, c’est plutôt un épaississement graduel de la peau, connu dans certaines lymphangites en nappe.
Toute cette surface cutanée altérée, qui présente tous les caractères de l’érysipèle bronzé est douloureuse.
En résumé, ces lésions présentent tous les caractères de ce que l'on a décrit sous le nom « gangrène foudroyante de la verge et du scrotum ».
Elles sont accompagnées d'un érysipèle bronzé des parois abdominales, des cuisses, etc., etc. Ce fait vient bien à l'appui de ce que M. Leloir avait remarqué à St-Louis en 1883, c’està-dire que ces gangrènes de la verge et du scrotum ne
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sont autre chose que des lymphangites gangréneuses spéciales, présentant un aspect particulier par suite de leur siège.
Etat général. — Prostration, teinte subictérique, faciès plombé, langue rôtie de perroquet, comme dans la dothienentérie, soif ardente continue.
Poumons.— Dyspnée, respiration brève, haletante, quelques ràles sous-crépitants disséminés respiration soufflante à la base
gauche.
Cœur.— Bruits sourds, irréguliers.
Vaisseaux. — Pouls petit, irrégulier.
Traitement. — Lavages abondants au coaltar saponiné à son arrivée, potion à l'extrait mou de quinquina.
Température vespérale, 39 0/5, pouls 96.
6 août, température matinale, 380, pouls 104.
Le malade se plaint de constipation, on lui donne deux lavements glycérinés et phéniqués.
M. Leloir donne comme traitement externe : bains d’une heure légèrement phéniqués, grands cataplasmes glycérinés et phéniqués sur la verge et sur la traînée bronzée. Applications sur ces parties d’une pommade : vaseline, 30 parties; acide salicylique, 1 partie.
Interne : à 4 heures, 0,75 cent. de sulfate de quinine ; potion à l'extrait mou de quinquina, 2 potions de Todd; le soir, une pilule d'opium à 0,0 cent., jus de viande, œuf, lait.
Température vespérale 39°, pouls 100.
7 août. Temp. matinale 38, pouls 96.
L'aspect rouge bronzé que présente la peau du ventre a pâli. La peau tend à prendre une teinte rose, il y a toujours un épaississement et un œdème inflammatoire de la peau.
Café 100 grammes. Bains d’une heure et demie, phéniqués.
Temp. vespérale 39°, pouls 100.
Les bourses et la verge ont pris une teinte beaucoup plus noire.
Le malade a eu une selle jaune-verdâtre très fétide.
Même traitement. Temp. vespérale 59, pouls 120.
Temp. matinale 3802, pouls 116.
8 août, — Tempér. matinale 38*4, pouls 9%.
Le malade a eu hier soir des vomissements et se plaint d’obscurcissements de la vue.
L'’érysipèle bronzé qui n’atteignait que le flanc droit remonte
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en avant jusqu'au mamelon et l’aisselle ; la peau à ce niveau est épaissie.
Le malade a eu un nouveau frisson qui a duré quarantecinq minutes hier au soir. La respiration est brève et diilicile. A six heures du soir, le malade était à 1360, il a poussé des cris toute la nuit.
Temp. vespérale 38°8, pouls 120.
Le 10, temp. matinale 3702, pouls 108.
Temp. vespérale 38, pouls 112 à trois heures de l'aprèsmidi.
Le malade est tout à fait inconscient de ce qui se passe autour de lui; quelques cris lui échappent. La traînée d’érysipèle bronzée, tout en prenant une teinte rose, a gagné, à » centimètres de la cicatrice ombilicale, la ligne blanche et se limite aux fausses-côtes du même côté,
On observe, sur ce côté, deux phlyctènes jaunes, distantes d’un centimètre l’une de l’autre. Cette trainée a gagné le pubis et se localise dans le pli inguinal gauche. Le ventre est ballonné et dur. Temp. vespérale, 38,2, pouls, 120.
11 août. — Temp. matinale, 36,4, pouls, 116. Depuis le matin, le malade râle, les yeux sont ternes, les extrémités se refroidissent. Le malade meurt à 11 h. 1/2.
Autopsie. Sphacèle complet de tout le fourreau de la verge. Intégrité du corps caverneux. Sphacèle complet de toute la peau du scrotum et de l'hypoderme, qui est gorgé d’un liquide putride très abondant.
Testicules non sphacélés. L'érysipèle a envahi tout le côté du tronc jusqu’à l’aisselle. À la coupe, on constate de l’œdème gangréneux des parois thoraciques. Poumons; congestion hypostatique des deux bases. Foie gras, un peu congestionné. Cœur dilaté et gras. Pas de lésion d'orifice. Rate saine. Reins sains. Cerveau sain.
