OBSERVATION XVI

M. le prof. Fournier. Hôp. St-Louis. (Th. Lallemand).

V..., Gustave, 26 ans, mouleur en cuivre, entre à l’hôpital St-Louis, dans le service de M. le profes. Fournier, salle St-Louis, n° 65, le 17 novembre 1883.

Rien de particulier comme antécédents héréditaires,

Les antécédents personnels sont quelques douleurs articulaires, un peu d’oppression après l'ascension des escaliers où un exercice violent. Jamais de fièvres intermittentes, pas de syphilis, pas de blennorrhagie, pas de fièvre typhoïde récente ni actuelle. IL n’est pas buveur, 1 litre 1/2 par jour, jamais il ne prend d’eau-de-vie, n’a jamais eu d’érysipèle.

Le 13 novembre, c’est-à-dire il y a quatre jours, il s’est couché un peu souffrant, il était auparavant d'une bonne santé, n'avait pas été malade depuis longtemps.

Le jour suivant il ne ressentait plus rien, ne souffrait en aucune facon. Il passa la nuit du 15 au 16 avec une femme avec laquelle il avait coutume d'aller. Les jours précédents, il n’y avait pas eu d'érection violente, les rapports antérieurs et sans excès avaient eu lieu le rr et le 12.

Quand le malade s’est levé le 16 au matin, il a vu un peu de rougeur à l'anneau préputial; il n'avait pas de phimosis et déconvrait bien.

Il urina facilement et ne rernarqua rien d'anormal. Dans l’aprèsmidi, la rougeur augmenta, le gonflement apparut, il fut obligé d'interrompre son métier, il eut un vomissement et de la fièvre ; nuit mauvaise et sans sommeil. Il ressentit de violentes douleurs, l’état a empiré de plus en plus et il arrive à 3 heures de l'après-midi le 17, pendant que nous examinions les malades entrés le matin, c’est-à-dire 36 heures après le début de l'affection et dans l'état suivant.

17. — La verge etle scrotum sont œdémateux, rouges etchauds, rougeur livide, étendue, uniforme sans bourrelet terminal, s’étendant insensiblement et se confondant peu à peu avec les parties voisines ; près de l'extrémité du prépuce, à droite, est une phlyctène du volume d’un gros pois, aplatie, un peu déprimée. Sur la peau de la verge, le malade en a déjà observé plusieurs le matin ; elles sont crevées actuellement. La peau de la zone présente en plus une zone irrégulière, blanchâtre, entourée d'une bordure noire et formant près de l'extrémité de celle-ci un anneau complet large de 1 centimètre 1/2 respectant l'extrémité du prépuce. Cet anneau envoie le long de la face inférieure de la verge un prolongement de même largeur qui s'étend vers la moitié antérieure du raphé des bourses où il se perd.

Les bords de cette zone blanchâtre sont irrégulièrement dessinés en carte géographique, ne se trouvant ni en saillie ni

en creux par rapport aux tissus environnants. De plus toute cette partie blanchâtre est insensible à la piqûre, ne saigne pas, et l'épiderme qui la recouvre reste dans les doigts, lorsqu'on prend la verge pour examiner sa face inférieure.

L'examen du gland est impossible, le gonflement des parties empêchant absolument de le découvrir.

L'urine a été examinée aussitôt; le malade urinait facilement et sans douleur, et de couleur normale, limpide, ne renfermant ni sucre, ni albumine. Température 39°5, pouls 120.

Le 18, température : matin 3808; soir 3906.

Le 19, la rougeur persiste, mais le sphacèle a beaucoup gagné en étendue, les parties blanches de la veille sont d’un blanc jaunâtre pâle, déprimées, noirâtres en certains points, insensibles. La gangrène a envahi de plus le scrotum jusqu'au périnée, sauf deux petits lambeaux qui descendent de chaque côté de la verge jusqu’à la partie moyenne des bourses. Deux ou trois îlots à la partie la plus déclive des bourses sont relativement intacts.

L'extrémité du prépuce, en forme d’anneau, est également préservée ; de plus encore, une grande trainée ]ymphatique rouge est apparue, elle part à gauche des bourses et de la racine de la verge, large de 12 à 15 centim., monte obliquement vers le flanc gauche par le pli inguinal ; cette traînée est chaude et très douloureuse : à droite et à gauche, des ganglions inguinaux douloureux.

Examen du sang. — Le Dr Balzer, chef du laboratoire de, l'hôpital, a examiné le sang et y a reconnu la présence de micrococcus en grand nombre, isolés ou réunis deux à deux, se mouvant dans la préparation.

Temp. 38° 4 le matiu.

390 6 le soir.

Traitement. — Bain de deux heures, sulfate de quinine, 1 gr. Thé au rhum. Compresse d’eau phéniqué 1/100.

20.— Le malade se trouve mieux, le sphacèle a fait peu de pro-

grès, il comprend la moitié du fourreau en avant, toute son étendue en arrière ; au niveau de l'orifice du prépuce, existe une zone de peau non sphacélée. Tout le scrotum, à part deux petites bandes latérales vers la racine de la verge, est absolument sphacélé, complètement blanchâtre ; les parties non sphacélées à son extrémité inférieure. un peu en arrière et dans les plis génitocruraux sont rouges, mais peu foncées. Toute la région inguinale gauche est le siège d’une suffusion rosée, sans bourrelet

terminal s'éteignant insensiblement et douloureuse. Langue grise, insomnie, rêves. Il y a trois mois le malade aurait eu deux chancres qui auraient duré trois semaines, et pour lesquels un médecin consulté n'aurait prescrit qu'un simple pansement. Il ne s'est pas grisé depuis quelque temps. Pas de blennorrhagie. Il urine convenablement. Il déclare catégoriquement ne s'être introduit aucun corps étranger dans l’urèthre, n'avoir reçu aucune contusion sur la verge, n'avoir subi aucun accident passif, ne s'être pas froissé les testicules, en un mot, aucun traumatisme même léger.

Temp. 38° le matin, 39,5 le soir. Pouls, 104.

Bain de 3 heures, sulfate de quinine 1 gr. ; compresse phéniquée 1/100. Thé au rhum.

21. — Ja nuit a été assez bonne ; ce matin le malade est calme, le faciès bon, la fièvre modérée, l'appétit faible. Douleurs assez vives dans la jambe gauche.

La traînée lymphangitique à gagné en largeur, mais n'a pas progressé vers le flanc gauche. Elle est toujours rouge, peut-être un peu plus violacée qu'hier. La verge et le sçrotum ont diminué de volume. La douleur persiste, elle est plus vive dans une largeur de 1 cent. sur le pourtour du sphacèle, La portion gangrenée est plus verdâtre, noirâtre en certains points, déprimée. Elle commence à se séparer des tissus voisins principalement à la racine de la verge et au scrotum du côté gauche. Les poils n’adhèrent que très faiblement au pourtour de la région sphacélée dans une étendue de deux centimètres environ. Ils se laissent très facilement enlever avec une pince sans occasionner de douleur.

Temp. 3709 le matin ; 3804 le soir. Pouls 104.

Même traitement, plus extrait de quinquina, 2 grammes, et potion de Tood.

22, — Le faciès est bon, le pouls et la température se sont sensiblement modifiés.

Temp. 37°6 matin ; 3893 soir. Pouls 76.

Langue humide, l’état local n’a pas varié. Le sphacèle du scrotum présente la teinte de la banane avec un ilot noir à gauche et, chose singulière, cinq petits ilots de peau, absolument saine, du volume d’un grain de blé à celui d’une lentille, l'un est même grand comme une pièce de 5o cent. La verge a la même teinte, mais avec un semis irrégulier de taches noires. La peau du prépuce est saine, un peu rouge.

Le sphacèle commence à se détacher et la peau saine fait un relief d’un millimètre environ, à bords taillés à pic. La traînée lymphangitique s'étend jusqu'aux lombes, douloureuse. La douleur et un certain empâtement empèchent de savoir s'il y a des ganglions. Pas de bourrelet.

Depuis hier, il s’est produit un purpura miliaire à petites taches grandes comme une tête d’épingle, ne s’effaçant pas sous le doigt, les unes d'une teinte rouge pâle, les autres deviennent par la pression d'un gris violet. Ce purpura occupe le thorax et l'abdomen, Quelques taches en moins grand nombre sur les bras, rares sur les avant-bras, plusieurs sont minuscules, Pas d’hémorrhagie des muqueuses. Le malade a mangé une côtelette hier.