OBSERVATION XVII

Service de M. le Professeur Fournier. (Th, Lallemand) Hôpital Saint-Louis, salle Saint-Louis, n° 59

Le nommé R... Jac.., âgé de 24 ans, tailleur de pierres, entre dans le service le 6 juillet 1880.

— Al —

Rien dans les antécédents héréditaires.

Comme antécédents personnels : une attaque de rhumatisme il ya neuf ans, rhumatisme articulaire aigu.

Rien de spécial à noter, ni dans l'alimentation, ni dans l’habitation. Pas d'excès de fatigue. Jamais de syphilis. Le malade couchaït avec un de ses amis. Il n’a pas vu de femme depuis quatre mois.

Rien d'anormal dans les urines. Intégrité organique et fonctionnelle des viscères.

Il y a neuf semaines, le malade a été renversé par un omnibus, il a eu une frayeur extrème, des contusions, mais pas de plaie, ni de fracture. Il s'évanouit, fut rapporté chez lui, et semble avoir repris, dès le lendemain, sa bonne santé habituelle.

Deux semaines après, il ressentit un matin, en se levant, des douleurs occupant la bouche et la gorge, sans raison appréciable. Il ressentait une gêne notable dans la déglutition et ses gencives étaient noirâtres et tuméfiées.

Il crut à un refroidissement. Huit jours après, il eut une ulcération dans le sillon balano-préputial. Ces écorchures étaient peu douloureuses, ne saignant pas, n'ont été vues par aucun médecin et étaient, au dire du malade, recouvertes d'une pellicule blanche. Aucun traitement.

Au bout d'une quinzaine de jours, il ressentit de plus vives douleurs et le besoin d’un pansement quelconque ; il mit une compresse trempée dans l’eau fraiche. Le lendemain il alla consulter M. le Dr Landouski.

Les gencives n'étaient plus malades, ni sanguinolentes, les dents étaient à peine déchaussées:; mais sur le voile du palais, le médecin constata une vingtaine de taches rondes, isolées, lenticulaires, vineuses (taches de purpuration du voile du palais). Rien sur les amygdales ni dans le pharynx.

6 juillet. — Le malade se présente à la consultation et entre salle Saint-Louis. Les douleurs se sont exaspérées, une rougeur notable a envahi le scrotum, la région pubienne et tout le pénis. Celui-ci a considérablement augmenté de volume; un phimosis s'est déclaré depuis la veille. La verge a véritablement l'aspect d'un bâton de cloche.

Toute la région est rouge, enflammée, douloureuse à la moindre pression. Il n'y a ni bourrelet, ni épaisissement de la peau comme dans l’érysipèle, et il semble qu'on ait affaire à .

une lymphangite reticulée intense développée à l'occasion et autour d'ulcérations balaniques malproprement soignées.

Le jour même de l'entrée du malade, à la partie postérieure du prépuce, en un point qui correspondait environ à la base du gland, on aperçoit une petite plaque à base vineuse, violacée, de l’étendue d’une pièce de un franc environ, non pas même en plaque, mais simplement striée de raies brunâtres, donnant une teinte générale ardoisée. C’est évidemment un point où le sphacèle se prépare. Soit que ce sphacèle soit la conséquence de l'intensité excessive du travail inflammatoire, soit qu’il soit sous la dépendance d’une adynamie quelconque tenant à l’état général, toujours est-il que le lendemain, 5 juillet, malgré le repos, les bains, les cataplasmes, les lotions émollientes et un traitement approprié, malgré les toniques à l’intérieur, en un mot malgré un traitement antiphlogistique énergique, le sphacèle imminent et à peine dessiné la veille s’est accentué et se présentait au lieu indiqué dans une étendue d’une pièce de deux francs environ et sous l’aspect d’une plaque noire et dure,

Continuation des antiphlogistiques et des toniques.

8 juillet. — Les accidents n’ont été nullement enrayés et la fièvre, assez intense au moment de l’entrée à l’hôpital, continuait; pouls fréquent, peau chaude, température 38°4.

L'état local est effrayant, tant par l’étendue que par la rapidité des lésions, la verge jusqu'à sa base est extrèmement tuméfiée, les bourses participent au gonflement et atteignent le volume d’une tête de fœtus à terme, enfin est d’une coloration noire, absolument, dit M. le professeur Fournier, comme si on avait trempé ces parties dans de l'encre.

État général inquiétant. Fièvre vive, continue et surtout adynamie très prononcée, caractérisée par une teinte jaune pâle de la face, défaut d'éclat du regard, un certain état ridé et souffreteux, bien que le malade dise ne ressentir qu’une douleur très confuse dans les régions noires. Un certain refroidissement dans les extrémités; cet état général est revenu plus sombre par les tâches purpuriques apparues soudainement depuis la veille.

Ces taches sont étendues, occupent les deux paupières, plus prononcées à la paupière inférieure et formant autour des conjoncüves intactes de larges lunettes brunes. Pas d’épistaxis, céphalalgie médiocre, mais sensation de profond épuisement,

M. Le Dentu fait immédiatement, malgré l’état général grave

et tout en redoutant les hémorrhagies, de larges incisions à titré de débridement. Le gland est tout entier mis à nu au moyen de plusieurs incisions rayonnées. On ne trouve plus trace des ulcérations que le malade signale comme le début de sa maladie, attendu que bien qu'il y ait une partie considérable du gland qui ait conservé sa coloration normale, il n’en est pas moins vrai qu’à sa base, dans le sillon balano-préputial, le gland participe dans une certaine mesure au sphacèle des parties voisines, et certainement l'élimination ne se fera pas sans une notable perte des substances aux dépens du prépuce et du gland.

Une autre incision longue et profonde de deux centimètres passe un peu à droite du raphé longitudinal du scrotum et l'aspect des parties sous-jacentes que la béance de la plaie permet d’entrevoir, ressemble à une coupe de la rate, tant elle est noire, molle et infiltrée de sang.

Toniques, sulfate de quinine, Todd, injections sous-cutanées d’éther et d’ergotine, citron.

Le malade n’a pas faim, a soif, ne peut prendre aucun bouillon température 37°. Etat général bon.

22 juillet. — Les parties envahies se détergent où était le sphacèle la veille. Bourgeonnement de bonne nature. Quelques points de sphacèle existent encore, mais très limités au point de contact de la face inférieure du pénis et du haut du scrotum. Le pansement sépare ces parties.

Commencement de réparation de l'escharre du scrotum,

Etat général bon, faciès moins abattu.

27 juillet. — L'amélioration s’accentue pour les parties locales et les forces du malade reviennent. La place du gland bourgeonne, l'urine s'écoule facilement.

15 septembre. — Sort. Guérison, mais le gland est complètement tombé.

OBSERVATION XIX (Th. Lallemand)

Prise dans le service de M. le prof. Guyon et communiquée par M.le D° Méricamp, Biarritz.

Le malade était et est encore (décembre 83), garçon de salle dans le service des voies urinaires.

Il s’agit d'un homme jeune, intelligent et de bonne foi et qui a certainement répondu aux nombreuses questions que je lui ai adressées.

En 1881, il fut tout d'un coup atteint de gangrène du prépuce dont le thermo-cautère eut facilement raison. Je crois me rappeler que le gland fut lui-même légèrement entamé.

Point de chancre, ni simple ni syphilitique, point d’herpès, point de traumatisme de quelque sorte qu'il pût être, rien d’uréthral, pas de Iymphangite gangréneuse.

Il s'agissait d’un cas de gangrène spontanée, mais le malade n’était pas diabétique et ses urines étaient irréprochables, En revanche, il était cardiaque renforcé (insuffisance aortique), hypertrophie du cœur, palpitations, pouls caractéristique, rien ne manquait au tableau.

Très souvent il était obligé, pour quelques jours, d'interrompre son service en raison de la lésion cardiaque. L'hypothèse regardée comme probable fut que la gangrène du prépuce chez ce jeune homme était d’origine cardiaque, d’autant qu'au niveau de la verge existaient des palpitations artérielles intenses, et en raison de la soudaineté et de la circonscription très rapide de la gangrène, on pensa qu'il s'agissait peut-être d’un accident embolique.