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sa clinique, un garçon de 10 ans « chez qui la première phèlange du deuxième orteil et la première du quatrième avaient été détruites; les lésions étaient bien symétriques, mais la destruction était restée limitée aux parties molles du pied gauche », — et une fillette de 3 ans « qui avait perdu le premier et le cinquième orteils du pied droit et presque complètement la deuxième phalange du premier orteil du pied gauche ». Le troisième cas est dû au docteur Mendel (1), qui, au mois d'avril 1893, a eu l’occasion d'observer un enfant de 15 mois qui présentait des lésions analogues. Chez ces trois petits malades, l’amputation était nette « comme faite par un chirurgien », et les troubles vasomoteurs avaient marqué la première phase de la maladie.

Il est donc bien difficile de dire quelle est la forme prédominante chez l'enfant ; maïs les faits permettent de constater que les pertes de substance ne sont pas considérables, et qu'elles ne s’accompagnent pas d'une impotence fonctionnelle très marquée; que la maladie évolue sans fièvre, et sans que l'état général soit altéré d'aucune façon. C’est en somme une gangrène très limitée qui n’a aucun rapport, croyons-nous, avec les gangrènes massives citées par quelques auteurs, et qui, par ce fait même, doit reconnaître une autre cause.

Elle a aussi un caractère spécial et bien marqué chez l'enfant, elle survient à la suite de troubles vaso-mo-

(1) Société française de dermatologie, 7 avril 1893.

SOMMELET

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teurs. Ce sont eux qui marquent le début des accidents ; la syncope et l'asphyxie locale ne font jamais défaut dans les cas que nous rapportons. Elles ne demandent pas des recherches minutieuses pour être reconnues, elles s'imposent aux yeux de l'observatenr, et leur durée est assez longue, accompagnée de phénomènes douloureux assez marqués pour qu'elles ne puissent passer inaperçues. | | pt

. Toutes ces considérations nous montrent que lévolution de cette affection est identique dans la plupart des cas, et nous portent à croire que la gangrène symétrique des extrémités chez l'enfant revêt bien le type décrit par Maurice Raynaud, Et cela, contrairement à l'opinion de M. Garrigues (1), qui étudiant « les prétendus phénomènes » et «la prétendue gangrène » de Raynaud, conclut que « rien n’est plus variable que l’évolution de cette maladie, que dans les cas où le début se fait d'emblée, moins nombreux à mesure que les observateurs se font plus nombreux, les troubles circulatoires prodromiques ont si peu d'intensité qu'ils peuvent passer inaperçus ; ailleurs, ils manquent de netteté et dans les cas où ils se traduisent par la symptomatologie des phénomènes de Raynaud, il ont quelquefois une si courte durée qu'ils peuvent échapper à l'observation. »

C’est pourquoi, sans préjuger en rien de la pathogénie de l'affection, il nous a semblé logique de conser ver à cet ensemble le nom de maladie de Raynaud, « car donner le nom d’un homme à une maladie c’est

(1) Zn thèse Paris 1900. Asphyxie locale et sclérodermie.

payer un juste hommage à celui qui, le premier, l’a décrite » (Roger In traité de pathologie générale, t. I, p. 52, édition 1895). |