OBSERVATION V

Due à l’obligeance du docteur Comby..

Augustine P..., est entrée le 22 mars 1904 à l'hôpital des Enfants-Malades. Salle Chaumont. n° 7.

Ses parents sont bien portants : le père nerveux, non éthylique, a eu dans sa jeunesse des attaques épileptiformes particulièrement fréquentes de 18 à 23 ans, ikn’en a pas eu depuis cet âge. La mère a 34 ans, est très nerveuse et sujette à des crises de migraines, elle a eu un autre enfant qui est âgé actuellement de 11 ans, très bien portant, mais nerveux.

Augustine à 9ans, elle est née à terme, a été nourrie au sein maternel ; sevrée à 10 mois, on lui donne comme aliments du lait et du bouillon, elle n’a mangé de la viande et bu du vin qu’à l’âge de 5 ans. Ses parents ne se rappellent pas à quelle époque est apparue la première dent. Premiers pas à 2 ans.

Depuis son sevrage, jusqu’à l’âge de 3 ans, cette enfant a eu des convulsions survenant à peù près tous les mois. Elles duraient environ 20 minutes. Elle était sujette aussi à des colères fréquentes, suivies de spasme de la glotte avec cyanose de la face.

À 3 ans les convulsions cessent complètement, À 4 ans varicelle.

À 5 ans rougeole banale.

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À 7 ans une coqueluche qui dure six mois sans entraîner de complications.

La maladie actuelle à débuté il y a huit jours (14 mars 1904) par de légères douleurs, des fourmillements, à l'extrémité des doigts ; à cemoment les deux dernières phalanges des cinq doigts de chaque main, étaient froides et paraissaient exsangues. À l’état syncopal qui durait une demi-heure environ. faisait suite une cyanose prononcée des extrémités, accompagnée de vives douleurs. Les crises se sont produites cinq à six fois par jour, une seule fois pendant la nuit.

Actuellement (22 mars) on note à droite une cyanose très marquée des trois premiers doigts; outre cette cyanose, on constate un état violacé de la peau. La sensation de froid est très manifeste, mais il n’y a pas de déformation des doigts, pas de doigt hippocratique.

À ia main gauche, les cinq doigts sont pris à un degré un peu plus marqué, avec même coloration des téguments et même sensation de froid.

L'enfant n’éprouve plus aucune sensation douloureuse, elle n'accuse aucun symptôme subjectif, la paipation pratiquée soigneusement le long des artères et des nerfs ne révèle absolument rien ; la sensibilité à la piqüre existe partout. L’impotence fonctionnelle est nulle, les mains saisissent facilement de menus objets, et l'enfant se rend bien compte de leur nature.

L'appareil respiratoire est absolument sain.

Le cœur est normal.

Le pouls bat à 90.

L’appétit est excellent, pas de vomissements ni de constipations.

Les urines sont claires et abondantes, et ne contiennent pas d’albumine.

L'enfant paraît très nerveuse et excitable.

On la soumet au traitement suivant :

Diète mitigée.

Eilectrisation.

SHoni

Trois pilules par jour de :

MOTTE CN VE RER ATEN CNET CL 0,10 centigrammes. D Suite ARR MINS FPE AT RENTRER RS 0,10 — Poudre de feuille de Digitale.......... 0,05 —

Glycérine Q. S. pour 30 pilules.

Le 26 mars 1904, on cesse l’électrisation qui donne des crises de cyanose ; l'enfant remarque qu’elle est surtout augmentée après les repas, et qu'elle n’est pas modifiée par la position élevée du membre supérieur.

Le 27 mars, à 11 heures du matin, surviennent brusquement de violentes douleurs qui font pleurer la petite malade, elle les compare à des picotements, à de petites brûlures. Ces douleurs étaient surtout intenses au médius de la main droite ; pendant la crise les doigts paraissent totalement exsangues, immédiatement après (dix minutes environ) une cyanose extrêmement prononcée envahissait tous les doigts jusqu'aux articulations métacarpo-phalangiennes (c'est la première crise douloureuse qui ait été observée à l'hôpital).

L'état de l'enfant paraît cependant s'améliorer.

Le 28 mars, on constate que le médius de la main droite est encore douloureux à la pression.

Le 1°’ avril, on note une grande amélioration, la cyanose n’existe presque plus. cependant à la pulpe de la dernière phalange des deux médius (droit et gauche). on remarque une forme de gangrène sèche épidermique.

Le 2 avril, il n’y a aucune tendance à l'élimination de la zone sphacélée.

Le même jour l’enfant sort du service.

Pendant les 12 jours qu’elle à passés à l’hôpital, la température s’est constamment maintenue à 3705 à part quelques petites oscillations coïncidant avec la crise douloureuse et l’apparition

de la gangrène.

OBSERVATION VI (personnelle.

Louis H..., ägé de 2 ans et demi, a été amené à la consultation de l'hôpital des Enfants-Malades le 13 décembre 1904, et exaniiné à la consultätion externe du service du docteur Couly le 15 décembre. |

Son père est âgé de 42 ans, bien portant, a eu une fièvre typhoïde à 25 ans:

Sa mère, âgée de 32 ans, a eu, en 1887, un rhumatisme (?), dit-elle, qui lui immobilisait toute la moitié droite du corps. Les douleurs étaient nulles, mais l’impotence fonctionnelle complète (hémiplégie hystérique?) Depuis, elle est sujette à des névralgies frontales droites presque permanentes. Mariée en 1889, elle a eu la même année un premier enfant, qui est mort à l’expulsion (circulaire du cordon). En 1900, deuxième grossesse ; l'enfant à 4 ans et demi, est bien portant: En 1901. fausse couche de trois mois. En 1902, accouchement spontané, à terme, de l'enfant Louis, qui est actuellement souffrant. En 1904, elle a eu une qüatrième grossesse qui se termine par Paccouchement prématuré d’un fœtus vivant de sept mois, mort six semaines après:

Elle ne paraît pas avoir eu la syphihs.

À sa naissance; Louis pesait 3 kilog. 500; il a été élevé au sein jusqu’à l'âge de 11 mois.

Il a des antécédents personnels assez chargés : à 8 jours, une ophtalmie purulente qui fut traitée à Furtado Heine pendant un mois ; à 11 mois, des convulsions qui ont persisté pendant un an; à l’âge de 18 mois, il eut une gourmetrès intense ; son corps fut couvert de boutons; en même temps, au pied droit, à la base du deuxième et troisième orteils, est apparue une plaque rougeûtre, de un centimètre carré environ ; elle devint violacée, occasionnant de vives démangeaisons, elle finit

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par suppurer et la suppuration à persisté pendant tout l'hiver ; au commencement du printemps, il ÿY eut une amélioration sensible, bientôt suivie de guérison.

Actuellement. cet enfant a l'air bien portant et vigoureux ; il marche difficilement, on est obligé dé le soutenir: il ést habituellement gai. Les fonctions digestives s’etercent régulièrement. Ce qui frappe-au premier abord, c'est la coloration violette des extrémités ; le nez, les oreilles, les mains et les pieds sont absolument cyanosés. Cet état dure depuis un mois environ. De temps en temps, les téguments prennent un aspect blanchâtre ; «les doigts, raconte la mère, sont tout blancs ou tout rouges » indépendamment de la température; ils sont le siège d’une vive douleur et donnent ainsi que les autres extrémités une sensation de froid glacial. Au pied droit, la phalangette du deuxième orteil présente une ulcération large de six à huit millimètres de diamètre, bordée en arrière par un sillon rougeätre. Elle est légèrement suintante et (a succédé à la chute d’une plaque noire comme du charbon ». La phalangette est très douloureuse et légèrement œdématiée. Au pied gauche, le deuxième et le premier orteils présentent chacun un petit eschare ; ils sont bien moins douloureux à la pression que le pied droit, et semblent occasionner de vives démangeaisons.

Les deux jambes sont le siège de marbrures depuis l’articulation tibio-tarsienne jusqu’au niveau du tiers moyen; elles présentent aussi des lésions de grattage, ainsi que les fesses et le dos.

Le cœur et les poumons sont normaux.

Le pouls bat à 88.

Il n’y a pas d’albumine dans les urines.

Cet enfant est soumis au traitement habituel : électrisation, ergotine, quinine. digitale. É

Le 16 février 1905. il est examiné de nouveau dans le service, à la consultation; les troubles vaso-moteurs sont toujours aussi accentués. L’ulcération du pied droit commence à se cicatriser. Au pied gauche, les deux petits eschares ont fait place

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à deux ulcérations qui n’ont aucune tendance à la suppuration.

Le 19 avril, nous revoyons cet enfant dans sa famille ; il vient d’avoir la rougeole, tousse, paraît avoir un état général qui laisse beaucoup à désirer. Les troubles que nous avons pu constater précédemment ont complètement disparus; on remarque au deuxième orteil du pied droit une cicatrice rose grisâtre.

Ces différentes observations nous montrent que certains enfants peuvent être atteints d’une affection qui, débutant par des troubles vaso-moteurs, aboutit plus ou moins rapidement à la gangrène.

Cette gangrène est évidemment variable dans ses modalités ; mais nous remarquerons que, dans la plupart des cas, précédée ou non de phlyctènes, elle a affecté la forme de gangrène sèche avec parcheminement de la peau, que M. Raynaud prétendait avoir rencontrée le plus souvent chez l'enfant. Nous n'en conclurons pas cependant que cette forme est la plus fréquente chez les jeunes sujets, car nous avons pu nous convaincre, à la lecture d'observations rapportées par des auteurs anglais et allemands, que les lésions peuvent revêtir tous les types, depuis la simple desquamation épithéliale jusqu'à la chute d’une ou de plusieurs phalanges. Cette dernière forme, la forme grave, ne serait même pas très rare; nous en avons cité un cas (Obs. IV) et nous en connaissons trois observations relatées par des auteurs français. Les deux premières sont du-professeur Grancher (1) : En 1891, il présentait, le même jour, à

(4) Gasette médicale, 1891; n° 71.