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Raynaud, mais aussi des troubles graves qui font rarement défaut: la paralysie et l'atrophie musculaire; troubles qui devraient être d'autant plus constants et accusés dans la maladie de Raynaud, qu'elle serait « l'ultime et dernière phase de cette névrite » qu'elle surviendrait à une époque où les lésions seraient assez avancées pour interrompre les communications entre les centres et la périphérie.

Nous n’avons jamais observé dans la gangrène symétrique de l’enfance ces troubles, intéressant les extenseurs et les muscles des extrémités, que l’on trouve cités dans tous les classiques. Au cours de nos recher-

ches, nous avons été amené à lire environ trente observations de cette maladie intéressant des jeunes sujets, et nulle part mention n’en était faite.

Les troubles de la sensibilité ont aussi un caractère très net dans la névrite par suite de la localisation du mal sur les troncs nerveux. Les douleurs assez souvent spontanées sont invariablement exagérées par la pression exercée sur le trajet des nerfs ; il n'en est pas ainsi dans la maladie de Raynaud, où ce symptôme peut d’ailleurs faire totalement défaut, ainsi qu’il l'a été démontré (Thèse Bouchez, 1892). Nous croyons, en outre, inutile d’insister sur ce point que l’impotence fonctionnelle, quand elle existe, est loin d’être aussi marquée dans cette dernière maladie.

Il est certain que des lésions nerveuses graves peuvent être suivies de gangrène; mais, dans ce cas, elle ne revêt pas le caräctère de celle que nous avons étudiée.- Dans les observations d’autopsie publiées à ce

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sujet, on parle, en effet, de « gangrène massive » survenue chez des individus déjà âgés, et qui pourrait bien avoir été non pas l'effet, mais la cause des lésions constatées. Dans aucun cas, elle n'avait été précédée des troubles vaso-moteurs caractéristiques, qu’il serait d’ailleurs difficile de rapporter à la névrite ; nous savons. en effet, qu'elle peut s'accompagner d’un léger degré de refroidissement du membre, mais nous ne comprenons pas comment elle pourrait produire ces alternatives de syncope locale et d’asphyxie qui constituent la première phase de la maladie de Raynaud.

La théorie de l’artérite, qui paraît jouir d'une certaine faveur à l'heure actuelle, est certainement des trois la plus séduisante. Elle explique parfaitement la genèse de la plupart des symptômes de la maladie de Raynaud, et cela très logiquement et selon les dernières données de l'anatomie pathologique. Mais, cependant, elle n’est pas précisément d'accord avec ce qué nous montre la clinique, et surtout la clinique infantile.

Chez l’enfant, nous ne pouvons pas admettre, en effet, que l’artério-sclérose, l’endartériolite, « dont on a singulièrement abusé depuis quelques années (Dieulafoy) », soit la cause des troubles de la maladie de Raynaud. Le jeune âge n'est heureusement pas encore sujet à ces ossifications artérielles, résultat de ce que Peter appelait la rouille de la vie. Et même, en supposant leur existence, il nous semble que l'on pourrait toujours se demander pourquoi des lésions artérielles qui, une fois établies, ne rétrocèdent jamais, ne produiraient que des

accidents aussi passagers que ceux de la maladie de Raynaud ?

La syphilis peut entraîner de l'artérite chronique ;

fous ne l'avons jamais notée dans les antécédents héréditaires des petits malades que nous avons examinés, et nous croyons que s’il fallait voir en elle la cause de la gangrène symétrique, cette dernière affection serait encore bien plus fréquente, étant donné le nombre considérable de sujets portant les stigmates de cette maladie.

Quant à l’artérite aiguë, elle peut atteindre les enfants, au cours où à la suite d’une maladie infectieuse (typhoïde principalement) ; un caillot sanguin, ou des débris de valvules (rhumatisme, endocardite infectieuse) projeté dans le torrent circulatoire, pourra aussi donner lieu à ce que l’on a appelé l’artérite embolique. Dans les deux cas l’inflammation des parois artérielles est d’un diagnostic facile: la douleur, la coloration rouge siégeant le long d’un vaisseau qui se transforme peu à peu en un cordon dur, l’affaiblissement, puis l'abolition des pulsations, pour ne signaler que les plus importants, sont symptômes trop connus pour passer inaperçus.

Les auteurs et les défenseurs de la théorie vasculaire ont rencontré ces troubles chez des adultes atteints de maladie de Raynaud, et publié des observations qui ne laissent aucun doute à ce sujet. Ce que noûùs avons pu constater, c’est que ces phénomènes n’existaient pas dans les cas que nôus avons étudiés ; dans toutes les observations de maladie de Raynaud survenue chez des