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jeunes sujets, et que l’on connait, il eü est une seule où cette maladie est attribuée à l’artérite, Elle est citée dans la thèse de Courchet, à l'appui de la théorie vasculaire, et nous croyons intéressant de la rapporter très résumée.

OBSERVATION XII Thèse Courchet (Lyon, 1898).

Syndrôme de Raynaud consécutif à la rougeole.

L. M..., 6 ans entré le 24 février 1898 à l'hôpital de l'Antiquaille.

A la suite d’une rougeole, on vit apparaître aux deux pieds de cet enfant, des troubles vaso-moteurs, des phlyctènes, des eschares, en un mot, tous les symptômes de la maladie de

Raynaud.

Le début en fut marqué par de vives douleurs. L'auscultation du cœur n’a révélé aucun signe appréciable. A la palpation, on trouva une atténuation légère des pulsa-

tions des pédieuses et des poplitées.

Ces phénomènes se sont amendés très rapidement.

Cette observation nous semble peu probante ; les symptômes de l’artérite sont très peu accusés. Et ce serait le seul cas d’artérite consécutive à une rougeole que l’on connaisse à ce jour si nous nous en rapportons aux affirmations de M. Œttinger (Traité de médecine, 1902, t. VIII, p. 446) : « Dans la convalescence, ou au cours des fièvres éruptives, les artérites sont exceptionuelles, elles ne sont point décrites dans la rougeole ;

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dans la scarlatine, elles sont exceptionnelles (Roger). Si on peut s'attendre à rencontrer des lésions artérielles au cours de toutes les infections, il est certain que quelques unes d’entre elles, la grippe, la fièvre typhoïde y prédisposent d’une façon plus spéciale. Ajoutons cependant: que ces cas sont loin d’être fréquemment observés et que ces accidents sont toujours des faits exceptionnels. »

En terminant cette discussion, nous remarquerons que les cas où il est fait mention de grippe ou de typhoïde dans les antécédents immédiats des malades, sont relativement rares. Nous ajouterons que les lésions artérielles ne sont pas fatalement symétriques et qu'il nous semble difficile de leur attribuer cette gangrène, dont le principal caractère : la symétrie « a frappé tant d’observateurs. » |

L'analyse des cas que nous avons cités et des, observations assez nombreuses que nous avons pulirenous porte à croire que la maladie de Raynaud survenant chez des jeunes sujets ne peut être mise sur le compte ni de l’artérite, ni de la névrite périphérique primitive.

Nous sommes obligé, par contre de reconnaître que l'hypothèse de Maurice Raynaud, bien qu'elle n'ait pas encore été contrôlée par des données anatomo-pathologiques, concorde assez bien avec les faits que nous avons étudiés.

La maladie se montre en effet chez des enfants ner-

veux et impressionnables ; ayant des antécédents neuropathologiques soit personnels, soit héréditaires.

Dans un de nos cas (1), une émotion très vive est suivie le lendemain des troubles vaso-moteurs caractéristiques (Obs. III) ; dans un autre, nous trouvons des convulsions qui précèdent de quelques mois à peine l'apparition des accidents (Obs. VI). Ailleurs, ce sont des enfants qui ont des terreurs nocturnes, des troubles du langage (Obs. I). La plupart sont nés de parents migraineux, nerveux. Et nous serions d’autant plus porté à faire jouer à l’élément nerveux un rôle considérable dans la production de cette gangrène symétrique, que l’on connaît actuellement des cas de gangrène survenus sans cause appréciable chez des individus nette”

ment hystériques.

Le froid nous paraît aussi jouer un rôle important et être cause occasionnelle, et nous croyons que son action en tant qu'’excitant pathologique, ne peut être comparée aux excitations artificielles employées dans les expériences de Wéber. La plupart des cas de maladie de Raynaud, pour ne pas dire tous, surviennent pendant l'hiver. Les lésions siègent de préférence sur les mains qui sont les extrémités les plus exposées; et les enfants qui en sont porteurs, sont en général très sensibles aux changements de température et sujets aux engelures.

Chez ces jeunes sujets, l'excitation extérieure nor- ‘ male est transformée, nous semble-t il, dans ses mani-

- (1) Cas semblable rapporté par Dehio. /n Arch. fur Nervenheil künde. Gangrène émotive. Femme de 31 ans (/n thèse Defrance,

Paris 1895.)

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SOMMELET

festations, par un état pathologique nerveux. Cependant, dans l’état actuel de nos connaissances, nous ne saurions accepter sans contrôle, les localisations hypothétiques de Maurice Raynaud et de Vulpian, bien que leur théorie nous semble la plussatisfaisante. C'est à l'anatomie et à la physiologie nerveuses qu’appartiendra de résoudre le problème, le jour où l'observation et l’expérimentation nous auront dévoilé d’une façon complète-la structure intime et le fonctionnement des centres nerveux.