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distinctes ; pour d’autres, au contraire, elles seraient intimement liées entre elles, et Bouchez, en particulier, dans un travail assez complet, pense que les engelures peuvent être considérées comme le premier degré de la maladie de Raynaud. Son opinion est basée sur plusieurs observations qui lui ont permis de constater que « les engelures sont fréquentes chez les malades atteints de gangrène symétrique, qu’elles se présentent chez eux avec des caractères spéciaux de gravité, qu’elles sont très nombreuses, s’ulcèrent facilement, durent une grande partie de l’année, et reviennent chaque hiver jusqu’à un âge quelquefois très avancé. »

Nous sommes obligé de reconnaître que les faits sont exacts ; et nous croyons même pouvoir dire que . les engelures existent toujours dans les antécédents des enfants atteints de gangrène symétrique, mais l’hypothèse qui consiste à en faire une maladie de Raynaud atténuée nous semble un peu exagérée. En effet, indépendamment de la physiologie et de l'anatomie pathologique qui seules pourraient trancher nettement la question, il semble que la symptomatologie des deux affections montre que l’on a affaire dans un cas à une congestion, et dans l’autre à une anémie des tissus, deux ‘termes qui sont tout différents. D'autre part, les engelures sont bénignes, et leur évolution dépend presque toujours d’un traitement approprié ; les cas sont fréquents où elles disparaissent dès que le sujet est soustraits aux causes qui ont déterminé leur apparition (froid, humidité, malpropreté, mauvaise alimentation). Bouchez lui-même reconnaît que des enfants qui au collège

DST. ad

ont les mains couvertes d’engelures, se guérissent très rapidement, au bout de quelques jours passés dans leurs

familles, et il met ces bons résultats sur le compte du

changement d'air, et de régime alimentaire. Toute autre

est la marche de la maladie de Raynaud; que les enfants

soient changés d’air, soumis au régime hospitalier, à

une saine nourriture, à une température chaude et

constante, elle n’en continue pas moins son cours,

et rares sont les cas où l’on a pu attribuer au traitement

un arrêt de la maladie alors qu'elle en était encore à la

première période. Aussi étant données la symptomato-

logie et l’évolution différentes des deux affections, les

bons résultats du traitement dans un cas, les résultats

plus qu’incertains dans l’autre, nous croyons pouvoir

dire que les deux maladies n’ont entre elles d'autre. rapport que leur cause occasionnelle : le froid. Et leur

coexistence fréquente chez le même individu dénoterait

toute simplement une sensibilité particulière de ses té-

guments à l’abaissement de la température.

La maladie de Raynaud doit encore être différenciée d'avec la gangrène de l'ergotisme que l'on peut rencontrer chez des enfants nourris au pain de seigle, prineipalement à la campagne. La phase d'ivresse ergotique qui la précède attire presque toujours l'attention, et il est bien rare d'autre part qu’elle survienne chez un sujet isolé. Elle revêt assez souvent une forme épidémique, atteint plusieurs personnés soumises an même régime alimentaire quelquefois toute - une famille comme dans l'observation rapportée par un médecin anglais, où les lésions étaient si graves qu’elles entrai-

nèrent la mort et furent cependant diagnostiquées : maladie de Raynaud.

Il est encore d’autres affections qui n’ont que de lointaines analogies avec la gangrène symétrique ; l’acroparesthésie, l'érythromélalgie, quelques troubles trophiques observés dans {a syringomyélie, la lèpre et le panaris de Morvan. Ce sont des maladies exceptionnelles chez l'enfant dont on n’a que rarement à se préoccuper pour établir le diagnostic ; elles ont d’ailleurs une évolution particulière et s’accompagnent de signes très nets qui permettent de les distinguer sûrement de la maladie de Raynaud.