OBSERVATION N° VIII
D... César, charretier, 39 ans.
Entre dans le service le 10 août 1936.
Le malade avait été hospitalisé il y a huit mois dans le service du docteur Verges, à l’hospice général, se plaignant de troubles dyspeptiques vagues, et la radiographie ayant montré une image suspecte de néoplasie et à cause de l’amaigrissement marqué, on lui fait une gastro-entérostomie (30-11-35).
L'intervention n'amène aucun soulagement.
Au contraire, des douleurs intolérables surviennent deux heures après les repas accompagnées de vomissements alimentaires.
Examen radiologique :
L'examen radiologique pratiqué à son arrivée dans le service: donne les renseignements suivants :
Cinq heures après l’ingestion de la bouillie on constate qu'il en reste une petite quantité dans le bas fond gastrique. On fait ingérer à nouveau la bouillie, la bouche de G. E. fonctionne bien jusqu’au moment où le niveau liquide arrive au-dessous de la bouche. |
L’anse anastomosée est dilatée; il se produit un reflux dans le duodénum.
Les comtours gastriques sont frangés dans la région pylorique.
On pense à un uleus peptique.
Gastrectomie le 17 août 1936 (D' Duval).
On trouve au milieu d’adhérenees une tuméfaction de la grosseur d’une mandarine englobant estomac colon et bouche de G. E.
1° Section du duodénum et suture.
2° On relève l’estomac et on découvre la face postérieure.
3° Section de Festomac à deux centimètres de la bouche de G. E. on aperçoït l’ulcère peptique qui creuse deux géodes.
On détache le grèle qui se déchire, on doit faire une résection du grèle que l’on suture par anastomose termino-terminale, puis gastrectomie type Finsterer avec anastomose gastro-jéjunale au-dessous de la suture termino-terminale.
Examen histologique : muqueuse très enflammée avec métaplasie intestinale.
Suites opératoires normales
Revu le 28 février 1937, le malade se plaint de dou-
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leurs épigastriques au moment des digestions, mais beaucoup moins violentes qu’autrefois. Il ne vomit pas, mais doit suivre un régime assez sévère.
Il a engraissé de 3 kilogs depuis son opération.
