CHAPITRE PREMIER
Techniques de la gastro-gastrostomie.
La gastro-gastrostomie peut être réalisée suivant plusieurs procédés techniques. Deux sont surtout utilisés :
1° La gastro-gastrostomie linéaire qui est Le procédé primitif décrit par Wôlfler ; | 2% La gastro-gastrostomie en fer à cheval préconisée par Lecène et qui est l'application à la cure de l'estomac biloculaire du procédé de la pyloro-duodénostomie de Finney.
Nous ne signalerons que pour mémoire la technique de Watson, peu employée d’ailleurs.
1° Gastro-gastrostomie linéaire.
Voici Les différents temps opératoires :
a) Rapprochement et union des deux poches cardiaque et pylorique par un surjet séro-séreux postérieur mené de haut en bas, s'étendant du point rétréci à la grande courbure. Point d'arrêt sur le bord inférieur. Le fil et l'aiguille sont conservés.
b) Après protection soigneuse du champ opératoire, incision linéaire de l'estomac sur chaque ‘poche, parallèlement au surjet séro-séreux et à peu de distance de lui. Aspiration du liquide gastrique si besoin est.
c) Surjet total, d’abord postérieur de haut en bas, puis antérieur de bas en haut.
d) Surjet séro-séreux antérieur, On le mène de bas en haut avec le fil et l'aiguille qui ont déjà été utilisés pour le surjet séro-séreux postérieur dont il n’est que la continuation.
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Gastro-gastrostomie en fer à cheval (Lecène, Journal chirurgie, 1921).
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La bouche anastomotique se trouve placée au-dessous du canal sténosé et la communication des deux poches sus et sousstricturales se fait au point déclive.
2° Gastro-gastrostomie en fer à cheval
(procédé de Finney-Lecène).
Les temps opératoires sont les mêmes que dans l'intervention précédente. Seul le trajet de l'incision des parois gastriques diffère. Celle-ci est faite en forme de fer à cheval renversé avec une branche sur chaque poche et la courbe au niveau de la sténose médiogastrique. La convexité du fer à cheval répond à
‘la petite courbure.
Cette intervention est celle qui corrige le mieux la déformalion biloculaire. La cavité gastrique se trouve entièrement rétablie dans sa continuité. Aux deux orifices de communication créés par la gastro-gastrosiomie linéaire, elle substitue une anastomose unique, large, utilisant toute la hauteur primitive de l'estomac. Elle constitue le procédé de choix.
3° Procédé de Watson.
Publié par son auteur en 1900, ce procédé n'est plus utilisé.
La poche pylorique est rabattue sur la poche cardiaque et les surfaces amenées au contact sont réunies par une rangée de sutures circonscrivant une surface elliptique. Sur la portion pylorique retournée, on pratique une incision qui permet de mettre à jour les surfaces d'estomac adossées et d'établir entre elles une communication de 3 pouces de long.
Ce procédé nécessite pour sa réalisation une grandé mobilité de la poche pylorique et, par conséquent, s'adresse à des cas où, en raison de cette mobilité, l'exérèse peut être envisagée.
