III. Evolution

L'évolution des formes malignes de la grippe est malheureusement( entachée d’une forte mortalité. L'enfant meurt, le plus souvent, au terme d’un coma progressif, coupé ou non dans sa phase ultime de convulsions généralisées, Une syncope brutale vient parfois arrêter brusquement le cours de la maladie. Quatre à cinq jours, parfois moins, suffisent pour arriver à cette issue fatale, terrassant ainsi un enfant jusque là bien portant, el paraissant indemne de loute tare antérieure.

Dans quelques cas, malheureusement trop rares, la guérison survient, laissant néanmoins l'enfant pour plusieurs mois dans un état de fragilité extrême, l’exposant souvent, d’ailleurs, à des rechutes fatales, ou à des complications (très graves.

a) Complications

Ce sont surtout des complications de l’appareil respiratoire, et, en premier lieu

— La laryngile, ou faux croup grippal.

Me ot

Zeschock, le premier, en 1919, en avait rapporté 13 cas, el en avait montré la gravité : mais ce n’est vraiment que Leme, en 1929, qui en précisa l’étude et en montra la difficulté de différenciation avec la diphtérie.

Elle débute, le plus souvent, au moment où tout danger semble définitivement écarté

Brutalement, la toux est rauque, la voix enrouée, la dyspnée continue, sans paroxysme.

‘A l'examen laryngologique direct, on remarque un œdème rouge de la muqueuse, surtout sous-glottique, avec parfois quelques ulcérations. Le plus souvent, toutefois, on ne rencontre pas de fausses membranes. Dans 50 % des cas. environ, cette laryngite connaît une issue fatale, Malgré le début brutal, la dyspnée continue, l’absence de fausses membranes, son diagnostic est vraiment difficile avec la dyphtérie. Aussi, faut-il, dans le doute, injecter du sérum, associé au gardénal comme antispasmodique, à la pénicilline et à la streptomycine comme antibiotiques. Tous les auteurs soulignent la difficulté du tubage, lui préférant la trachéotomie d'urgence.

Complications pleuro-pulmonaires

Nous n'insisterons pas sur la broncho-pneumonie grippale, longtemps confondue avec là grippe maligne.

Certains auteurs, d’ailleurs, comme Halle, Weill et Dufourt, la présentent comme peu commune.

Lesne rapporte 13 cas de cortico-pleurite avec épanchement{, dont le liquide de ponction était trouble, peu abondant, très riche en polynucléaires non altérés.

L'examen radiologique nous a parfois montré au décours de la maladie, des adénopathies hilaires, avec ombres périee s’extériorisant cliniquement par une température

39, doc et la perception à l’auscultation de râles fins.

Best et Ponnel signalent la fréquence des otites grippales, qui ne présentent d’ailleurs rien de particulier.

b) Séquelles

La guérison définitive, trop rarement vue est, malheureusement encore assombrie par la perspective ‘de séquelles graves

__ Troubles du caractère, imbécillité.

— Atrophie optique tardive et progressive.

— Retard de croissance.

La convalescence est toujours lente et pénible.

DST He IV. Diagnoctic

L'absence de signes pathognomoniques, le caractère polymorphe de la symptomatologie rendent le diagnostic de grippe, en clinique, souvent difficile. |

La Bactériologie, en effet, ne nous est encore d’aucun secours, car, si le virus « À » a été isolé dès 1934 par Smith, Andreives et Laidiow, le virus « B », en 1940, par Naguel-Francis, si d’autres virus classés actuellement dans les groupes « X » et « Y » ont été également rencontrés, c'ést seulement Hirtl, en 1942, qui donna la possibilité d'identifier et de doser les concentrations des anticorps spécifiques dans le sérum des malades.

Ce procédé d’agglutination des hématies d’embryon de poulet, ne peut être employé en pratique courante, mais ouvre le champ à de grandes espérances pour l'avenir.

Aussi, le diagnostic reste-t-il souvent hésitant, même dans les formes les plus typiques. Il l’est plus encore dans les formes monosymptomatiques.

Si les signes nerveux dominent,,on parle d’encéphalite, s'il y a des signes respiratoires, de broncho-pneumonie, d'œdème subaigu pulmonaire curable, de broncho-alvéolite suppurée. Mais les signes y sont, en règle, plus progressifs, estompés.

Un point capital du diagnostic sera donné toutefois par la notion d’épidémicité

L’entourage, la mère surtout, présentent un rhume depuis quelques jours, et, à son tour, le nourrisson est atteint d’un simple coryza, d’une légère pharyngite : ce n’est que cinq, six jours plus tard, quelquefois plus tardivement, parfois enfin seulement lors de la convalescence, qu'apparaît la orippe grave, le syndrome malin.

Malheureusement, cette notion de contagion manque très souvent, soit que l'infection dans l'entourage soit passée inaperçue, soit que l’enfant ait été contaminé par hasard, par un étranger à son milieu.

— Notion d’épidémicité.

— Début brutal.

—- Signes nerveux.

— Signes digestifs.

— Signes pulmonaires.

associés tous d’une très grande intensité, devront obligatoirement faire penser à la grippe maligne. Il sera bon d’ailleurs de procéder par élimination, avant de porter un diaonostic formel.