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En somme, trois ordres de causes peuvent venir contrerier le travail ; les unes tiennent à l'utérus gravide : insuffisance ou excès des contractions, inelinaison utérine, les autres à l'utérus non gravide qui fait obstacle par sa position (rétroversion) ou son augmentation de volume, les dernières, enfin, peuvent venir du vagin grâce à sa bride médiane.

Avant de terminer ce chapitre de l'accouchement dans l'utérus double, nous voulons dire un mot des modifications apportées par le travail dans l'utérus vide. Pendant la grossesse comme nous l'avons vu, l'hémi-utérus inhabité participe aux modifications de son congénère (comme la chose se voit pour l'utérus däns le cas de grossesse tubaire). Cet hémi uté-

rus en plus de l'augmentation de volume dont nous

venons de parler, se ramollit, le Corps utérin vide représente souvent une masse nettement perceptible, animée de contractions douloureuses parfois, qui, dans le cas de Potocki étaient isochrones à celles de l'utérus gravide. Le col offre la consistance classique et s'il n'est pas vraiment dilaté il est largement béant. \

Tous ces phénomènes aboutissent à l'expulsion d'une caduque. Si par hasard le second utérus au lieu d'être vide est plein, le travail peut ne pas abou- Ür.

Utérus double et délivrance. Suites de couches.

La délivrance n'offre, la plupart du temps, rien de particulier. Nos observations révèlent trois cas

d'hémorragies de la délivrance, Ces hémorragies sont sous la dépendance de l'inertie utérine conséculive à l'expulsion du fœtus. Sous l'influence de cette inertie, la rétraction utérine est insuffisante. L'utérus ne revient pas sur lui-même et conserve un volume et une consistance qu'il n'a pas lorsque tout se passe régulièrement. En outre Je décollement placentaire et membraneux se fait nl et les vaisseaux au lieu d'être comprimés par l'effort musculaire, restent béants et laissent le sang s’écouler en nappe.

Ces hémorragies sont parfois mortelles et Gleiz cite un cas d'hémorragie de la délivrance qui nécessila une transfusion.

On a eu recours à la délivrance artificielle dans les cas de non décollement du placenta ou d'hémorra: gies g1aves..

Les insertions basses du placenta n'ont jamais été révélées dans les thèses et travaux publiés sur les ulérus didelphes.

Par contre, dans les utérus bicornes ou biloculaïies les hémorragies observées parfois proviennent de l'insertion du placenta soit sur le segment inf6rieur, soit sur la cloison utérine (thèse de Le Maitre). Les suites de couches sont souvent normales aussi et pourtant, comme le dit Le Maitre les femmes atteintes de malformations utérines sont beaucoup plus exposées que les autres à l'infection Lu partum pour liquelle elles offrent un terrain favo-

rable par moindre résistance.