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dique la situation du ligament sort au milieu du sac. Nombreuses adhérences périphériques. La déchirure a intéressé le placenta, nombreux caillots dans le péritoine. La partie externe de la trompe du même côté et l'ovaire sont sains. Le fœtus pelotonné dans le kyste pèse 1.075 grammes, mort à la suite de la rupture.

Ogs. IV. — Grossesse extra-utérine rompue au cours du faux travail, au voisinage du terme, mort de l'enfant. Hémorrargie grave, guérison de la mère.(Elisabeth Biebly Brilish, medical Journal 1898).

Femme Hindoue. À eu déjà trois grossesses normales . Elle est en travail depuis vingt-quatre heures environ. Elle présente tous les signes des grandes hémorragies internes et en plus un écoulement de sang par le vagin. Le palper permet de sentir facilement le fœtus à travers la paroï abdominale. Au toucher on arrive a saisir un pied du fœtus dans le fond du vagin. La laparatomie est décidée: Le ventre contient une grande quantité de sang frais ; le fœtus à terme est mort depuis peu. L'œuf est déchiré à son pole inférieu r, la fissure intéresse le placenta et le cul de sac vaginal? La femme déclare ne pas avoir subi,de traumatisme ; extirpation totale du kyste : guérison au bout de cinq semaines.

Infection de l'œuf et du péritoine. — L'hémorragie consécutive à la rupture n’est point heureusement toujours abondante. Cela tient à ce que la zone déchirée est ovasculaire ou peu vasculaire. Mais il est rare qu'une pelite quantité de sang ne soit pas épanchée avec le liquide amniotique. Des caillots se forment. Parfois les choses en restent là, les caillots s'organisent, le liquide amniotique se resorbe, la grossesse continue a évoluer; parfois même la mort de l'enfant ne provoque

pas d’accident, nous l'avons vu. Cependant quoiqu'il advienne et surtout si le fœtus succombe, il faut craindre linfection et la suppuration. Les microbes viennent de l’intestin * (collibacillose, Bar) par l'intermédiaire du placenta et des adhérences intestinales ;. les liquides épanchés constituent le milieu favorable à leur prolifération. La température s'élève, les vomissements persistent et l’on assiste rapidement, si l’on n'intervient pas, à l’éclosion d’une péritonite. En voici deux obser-

vations caractéristiques :

Os. I. — Grossesse extra-utérine rompue aux environs du Se mois. Laparatomie, marsupialisation et drainage. Résultat heureux pour la mère et l'enfant (Mlle Traverson, LRsSe de Paris, 1917).

Femme tripare âgée de 37 ans; les dernières règles datent du 15 décembre 1915. La première partie de la grossesse est marquée par des douleurs et des pertes de sang par le vagin qui contraignent la malade à garder le lit à plusieurs reprises. Le: 26 juillet 1916 elle est prise subitement de douleurs violentes. Puis accalmie relative. Le 2 août les douleurs s’aggravent. Tension de la paroi, langue sèche, fièvre 385. — Pouls accéléré.

L'anurie est complète. Le 3 août les symptômes s'aggravent encore. On décide de pratiquer la laparatomie; diagnostic : péritonite. À l'ouverture on trouve le péritoine rempli de caillot: l'intestin fortement vascularisé, la séreuse dépolie. Il s’agit d’une grossesse extra-utérine rompue. L'enfant est encore vivant, il est retiré et péniblement ranimé. Le kyste et Le placenta sont enlevés après le hémostase préventive par pincement des pédicules utérins et utéro-ovariens. Hémorragie peu importante. L'opération est terminée par hystérectomie subtotale (opérateur D' Vignard de l'Hôtel-Dieu de

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Nantes). Drainage vaginal et abdominal, tamponnement.

Les suites de couches sont heureuses. L'état de la mère s'améliore rapidement. La guérison est obtenue un mois et demi après l'intervention. <

L'enfant est débile. Regurgitations glaireuses abondantes dont la causè doit être recherchée dans des inspirations prématurées. Les téguments sont violacés. Selles fétides, cris plaintifs. Allaitement difficile. À la sortie de l'hôpital son état semble s'être cependant un peu amélioré. Il présente des déformations crâniennes considérables, dépression temporo-pariétale droite, atrophie de la face et du cou. Main et pieds bots.

Ons. Il. — Grossesse extra-utérine rompue à huit mois, péritonite secondaire, Enfant retiré mort depuis peu. Mort de la mère. (Ghezzi. Arte ostetricia Milano, 1903, p. 289).

Femme de 36 ans, mariée depuis 14 ans. 3 grossesses. Dernières règles 5 à 7 janvier. En mars douleur. À trois mois et demi violente douleur qui dure jusqu'en août. En août en entend les bruits du cœur, palpation peu certaine. Col peu ramolli, non perméable. En septembre insomnie, inappétence. Anémie, oligurie. Au milieu de septembre la malade est prise subitement d’une violente douleur. Le ventre augmente considérablement de volume; on pense a une crise d'hydrommos aigu. Vomissements continuels et douleurs subintrantes rappelant celles de l'accouchement. L'exploration est difficile, bruit du cœur fœtal non perçu quoique la malade déclare avoir senti remuer depuis peu. Au bout de deux jours on transporte la malade à Milan. Opération décidée avec diagnostic incertain de rupture de l'utérus. <

À l'ouverture on constate la rupture d'un kyste fœtal extra-utérin. Elle siège au pôle membraneux sur une longueur de huit centimètres. La péritonite est en pleine évolution.

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La mère succombe pendant l'opération (27 septembre). L'enfant mort est en voie de putréfaction. Il pèse 3.250 grammes. La rupture s'était donc produite au début du faux travail, avail entraîné la mort de l'enfant et la péritonite.

O8s. IL. — Grossesse extra-utérine rompue à huit mois ; . mort de la mère et de l'enfant. Sanchez et Bastidas. Quito observ. inédite, 1916. !

Femme âgée de 34 ans, tripare : dernières règles 17 décembre 1915. Au début de février 1916, douleurs abdominales; vomissement, état syncopal; la grossesse n’a pas été interrompue. Le 29 août 1916 elle entre à l’hôpital. Elle est pâle, fatiguée, pouls 110, température 386, urine albumineuse. Elle se plaint de douleurs abdominales réveillées par la palpation; la paroi abdominale est tendue. L'utérus dé passe l'ombilic de quatre travers de doigts : sensation de crépitation nerveuse dans les flancs. Position du fœtus mal définie, on ne perçoit pas les bruits du cœur, col ferme ramolli. Diagnostic : décollement du placenta. Le 30 août laparatomie. On constate une grossesse ectopique rompue au huitième mois. Le ventre estrempli de caillots et d’un liquide rose fétide. Le kyste fœtal estadhérent à la trompe droiteet au c œcum. Il est extirpé facilement en même temps que l'utérus. L'enfant mort depuis peu est en voie de putréfaction. Drainage après hémostase, sérum, huile camphrée. La femme succombe le 15 octobre à la scepticémie.

Il. — INFECTION SPONTANÉE DE L'ŒUF PENDANT LA VIE DE L'ENFANT

L'infection de l’œuf extra-utérin, provoquée par les germes sceptiques issus de l'intestin maternel, est en général un accident consécutif à la mort du fœtus el à la