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ne sont pas toujours très graves. En général l'enfant “succombe, mais il peut continuer a se développer, soit

qu'il reste protégé par les membranes, soit qu'il passe dans la cavité péritonéale (1). Quelque soit le sort du fœtus il arrive parfois que la mère n’éprouve aucun trouble notable (2). D'ailleurs, la lâparotomie pratiquée rapidement a été assez souvent suivie de succès (3)..

Ces réserves étant faites il n'en est pas moins vrai que la rupture tardive, comme celle qui survient au début est un accident redoutable. Le Professeur Pinard dans sa statistique de 1892, en rapporte trois cas suivis de mort. Elle donne lieu à des hémorragies abondantes et à des phénomènes infectieux. s

Hémorragies graves, inondation péritonéale. — Quand les gros vaisseaux des membranes sont ouverts ou bien lorsque la fissure intéresse la zone placentaire l’hémorragie est abondante, Le syndrôme des hémor- ragies internes abondantes, qu'elle qu’en soit la cause, varie peu. Douleur subite et violente pâleur de la face, troubles visuels et auditifs, vomissements, tension douloureuse de la paroi, pouls misérable, matité dans les régions déclives de l'abdomen. La mort peut survenir de ce fait, très rapidement, ou bien au bout de plusieurs jours, si les adhérences et la’ formation de caillots retar-

(4) Dunrsmoor. — Morth-Wesl Loncet Mineapoles, 1904. Dozceris. — La gynecologie, 1898

(2) J. L. Faure. — La gynecologie, 1906.

Porocri. — Arch. de gynec. el d'obstélrique, 1906.

(3) Hezrier. — British. médical J., 1900,

HENROMN. — Soc. de gynec.de Chicago; 1896.

ParTersON. — Obstel. soc. of., London, 1900,

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dent l'issue du sang hors des vaisseaux. La laparatomie pratiquée d'urgence, dans de pareilles circonstances, est assez rarement suivie de succès parce que la faiblesse: de la femme est extrème, et aussi parce quelle est l’occasion d’une perte de sang supplémentaire. Elledemeure en tout .cas la seule planche de salut. Voicr quelques observations d’'hémorragies graves Consécu-

tives à la rupture tardive de l’œuf :

Ons. I. — Grossesse extra-utérine abdominale secondaire rompue aux environs du terme. déchirure du placenta, hémorragie grave, laparatomie : marsupialisation du sac difficile, extirpation du placenta, mort de la mère el de: l'enfant \Bonnaire. Bull. soc. obst. de Paris 1911).

Femme âgée de 32 ans, secondipare. Dernières règles. septembre 1910. En décembre pertes rosées. En janvier douleurs violentes syncopales, retention d'urine qui fait penser a une retroversion de l'utérus grapide. À partir de cette date la grossesse évolue assez favorablement. Le 20 mai 1911 douleur violente et subite, température 39, pouls 140, vomissements, tension douloureuse de l'abdomen. Le 22 mai la malade entre à l'hôpital, la grossesse ectopique est reconnue. Dans le flanc gauche tumeur avec fœtus vivant, le corps de l'utérus est à droite. Au toucher le col de l'utérus apparaît ramolli devié à gauche et en haut, en continuité avec le corps utérin. Cavité utérine vide. Aggravation subite des symptômes généraux. Laparatomie le 23 mai. Nombreux caillots dans le péritoine, le sac est adhérent à l'utérus, au douglas à l'intestin. Marsupialisation difficile par suite de la friabilité desmembranes. Tentative de décollement. du placenta, grosse hémorragie. Opération de Porro. La mort survient dans les 24 heures. Le fœtus est retiré mort. depuis peu. Il pèse 2350 grammes. Sa tête est inclinée sur

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l'épaule droite, déviation à gauche du maxillaire et aplatissement de la région temporo-pariétale droite. Pieds bots varus equins.

L'autopsie de la mère montre que la déchirure s’est produite au pole placentaire; plongeant dans le baësin, le péritoine pariétal a été décollé et un volumineux hématome s’est constitué dans la fosse lombaire gauche; le rein baigne au milieu du sang. |

‘OBs. IL. — Grossesse tubo-interstitielle rompue après le huitième mois ; déchirure du bord de l'utérus, mort de la mère et de l'enfant. (Bar, Soc. obst. Paris 1898).

La grossesse étant arrivée près du-terme et supposée normale la femme est prise brusquement sans traumatisme préalable immédiat ou antérieur, d’une violente douleur accompagnée de symptômes péritonéaux avec hémorragie externe qui font penser à la rupture de l'utérus. Pas de début de travail, pas de perte d’eau, légère hémorragie vaginale. Laparatomie immédiate. On trouve la trompe droite dilatée à son extrémité interne. La déchirure intéresse la trompe et le bord de l’utérus. Caillots nombreux dans le péritoine. Le fœtus est mort. Hystérectomie, mort de la mère.

Os. III. — Grossesse tubo-interstitielle rompue au 7° mois. Mort de la mère et de l'enfant (Bar et Bufnoir, l'Obstétrique 1903).

Le 26 décembre 1899 une femme enceinte de 7 mois ‘environ entre à la maternité de S' Antoine présentant de vio- ‘ lentes douleurs dans le ventre. Vomissements, facies pâle et grippé, ventre douloureux, palpation impossible : état très grave. La mort survient rapidement avant toute tentative d'opération. A l’autopsie on trouve un kyste fœtal constitué par la partie interstitielle de la trompe dilatée comme l'in-