III. — OCCLUSION INTESTINALE AIGUE

L'obstruction intestinale est un fait commun soit au début, soit au cours de la grossesse extra-utérine avec enfant vivant. Elle fait partie des troubles par compression déterminée par le kyste; elle doit attirer l'attention vers une anomalie de la gravidité.

L'occlusion aiguë est plus rare. On l’a signalée comme conséquence de la transformation du fœtus en lithopédion. Il n’est point cependant impossible qu'elle se produise pendant la vie de l'enfant et particulièrement au cours du faux travail, sous l'influence de l'augmentation de tension de l’œuf, et parce que l'intestin est tiraillé par les adhérences qui l'unissent au sac fœtal. En réalité, les symptômes par lesquels elle se produit sont d’interprétation difficile. Il:faut faire sa part à l'infection, simple. Ils sont parfois tels, qu'il est cependant permis de penser à un arrêt des matières et des gaz; comme par exemple dans le cas suivant :

Os. I. — Grossesse extra utérine à terme. Faux travail, accident revélant le caractère de l'occlusion intestinale aiguë. Mort de la mère et de l'enfant. (Jeannin, Bull. soc. obstet. Paris 1907).

Femme Bipare 27 ans. Dernières règles du 95 février au 1° mars 1906. Sent remuer vers 4 mois et demi. La grossesse parait normale et n’est marquée que par des incidents peu

ones

graves. Le 10 décembre des douleurs apparaissent. On croit a un début de travail. La femme est envoyée à l'hopital, On fait d'abord le diagnostic de présentation du siège. Le travail se prolonge. Douleurs abdominales violentes. Vomissement, facies grippé, ventre météorisé, langue sèche, dypsnée, pouls 144, vomissement, arrêt des matières et des gaz, pas de Jiècre. Telest l'état de la malade au bout du troisième jour. Le Docteur Jeannin fait le diagnostie de grossesse ectopique après avoir constaté deux tumeurs abdominales et la vacuité de la cavité utérine. L'enfant jusque là vivant succombe. Laparatomie. Extraction d’un enfant mort depuis peu, transversalement placé en OIG bien conformé, du poids de 2.500 grammes. Adhérences multiples placenta volumineux; marsupialisation des membranes. Mort de la mère.

Tels sont les accidents graves d'emblée et souvent mortels, qui ont été observés après le cinquième mois de la grossesse extra-utérine avec enfant vivant. Si la grossesse ectopique était toujours reconnue et mieux surveillée, il est vraisemblable que leurs conséquences seraient moins funestes. Cependant ils constituent, dans toute hypothèse, un péril considérable car il est difficile de les prévoir et, par conséquent, de les prévenir.

Grossesses Ectopiques mal tolérées LES TROUBLES FONCTIONNELS ET ORGANIQUES

La grossesse ectopique est en général une grossesse pénible. Presque toujours elle s'accompagne de troubles variés. Ces troubles se manifestent parfois avec une intensité particulière; ils risquent toujours de compromettre, plus ou moins rapidement, le succès de l'intervention destinée à extraire l'enfant de l'abdomen. Ce sont : les pertes de sang, les douleurs, les troubles par compression, les manifestations de la toxhémie gravidique.