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Il, PRONOSTIC OPÉRATOIRE APRÈS LE CINQUIÈME MOIS

Les facteurs du pronostic : les dispositions anatomiques, l'âge de la grossesse.

Il est incontestable que les procédés opératoires ne sont pas Lous également bons; mais ils ont des indicalions assez formelles et peu susceptibles d'être modifiées au gré de l'opérateur, Ainsi s'explique la différence des résultats dans des cas d'apparence semblables.

Les chances de suceès el d'insuccès dépendent d'abord des dispositions anatomiques de l'œuf. Elles sont lavorables, lorsque le placenta présente des inserlions pelviennes el localisées, en majeure partie, sur la lompe, Des lers le succès est presque certain quelque soil le moment de l'intervention. Elles sont moins favovables lorsque les inserlions placentaires sont hautes, abdominales, diffuses. Elles sont tout-à-fait défavorables sien pareil cas les membranes font défaut parliellement où en totalité (marsupialisation impossible).

Mais un autre facteur est à considérer : l’âge de la grossesse, Les difficultés peuvent être considérables alors que la gestalion est peu avancée (Delaunay, Routier, Boissard), À partir du cinquième mois le placenta est en ellel parliellement constitué (Pinard). Cependant elles vont en augmentant à mesure que la grossesse se rapproche du terme, parce que les adhérences se multiphent, parce que le placenta se développe jusqu'à devenir

énorme (Jeannin). Dans ces conditions l’hémorragie

CAE tt

sera d'autant plus grave, si le placenta est extirpé, son élimination d'autant plus longue et dangereuse s'il est abondonné dans l'abdomen. Dans la majorité des cas les accidents mortels ont élé consécutifs aux interventions tardives.

Accidents opératoires et postopératoires, mort de la mère.

Hémorragie consécutive à lextirpation du placenta. — Oss. I. Grossesse exlra-utérine de cinq mois et demi, mort de l'enfant ; metrorrhagie grave; laparatomie, extirpation du placenta; mort de la mère (Delaunay, Bull. soc. obstét. de Paris, 1901).

Femme enceinte de cinq mois et demi environ. On reconnaît une grossesse ectopique, le kyste fœtal est distinct de l'utérus. Les bruits du cœur sont perçus. L'enfant est vivant, on hésite sur la conduite à tenir; sur ces entrefaites il succombe. |

Violente métrorrhagie. On décide d'intervenir. Extraction de l’enfant mort depuis peu. Après réflexion, extirpation totale de l'œuf. Hémorragie grave. La mère meurt de choc malgré les moyens mis en œuvre pour le combattre.

Oss. II. — Grossesse extra-utérine opérée au voisinage du terme, marsupialisation, menace de scepticémie, ablation du placenta au cinquième jour. Mort d'hémorragie) Dunning. Ann. J. of obstét. and deaseases of. Women and Children, 1899, N. Y.).

Grossesse extra-utérine reconnue chez une femme au voisinage du terme. L'enfant est vivant. Laparatomie} l'enfant est retiré inanimé; il est bien constitué, mais il ne peut être

SU VE CNE

rappelé à la vie. La marsupialisation est pratiquée. Au quatrième jour menace de scepticémie. Nouvelle intervention; ablation du placenta, grave hémorragie, mort de la mère.

Ons. II. — Ectopic gestation case, operoted atafull termchildliving (Forster, Homeopalie surgery and gynec. NAS TT Ep: 49);

Grossesse ectopique reconnue à terme et opérée dans de bonnes conditions quant à l'état général de la mère. L'enfant bien constitué est retiré vivant. Extirpation du placenta. Violente hémorragie : mort de choc au cinquième jour. L'en-

fant survécut.

+ O8s. IV.--- Grossesse extra-utérine opérée au voisinage du + terme. Ablation du placenta. Mort de la mère une heure après l'opération. (Muller, Centr. f. gynoc. 1903).

Femme âgée de 36 ans. IIT* pare. La grossesse a été marquée par des douleurs vers ie sixième mois, Opération pratiquée au voisinage du terme. Enfant retiré vivant bien consütué, Ablation du placenta, hémorragie grave, la mère succombe une heure après l'opération.

Ogs. V. — Grossesse ectopique opérée à 7 mois et demi. Hémorragie grave. Mort de la mère (Werder, Am. J. of obsStét." N,0Y1908).

Mme R. B..., présente une grossesse ectopique de sept mois et demi reconnue a Mercy hospital le 30 novembre 1896. Les dernières règles remontent à avril, elle a eu deux enfants.

En mai perte de sang, en septembre crise douloureuse, mouvements actifs du fœtus. En novembre l'utérus est aug- menté de volume, il est distinct du kyste fœtal. Le col est : ramolli. Le fœtus est vivant, facile à sentir. Sous la paroi on distingue les sutures et les fontanelles. Pouls à 400, Faiblesse

pr ne

générale, température normale. Le 44% décembre la laparotomie est pratiquée, tentative de décollement du placenta, après ouverture du sac et extraction de l'enfant. Hémorragie grave. Il est impossible de découvrir et de pincer les pédicules utérins et utéro-ovarien. Compression de l'aorte, extirpation rapide du placenta.

La mère succombe le troisième jour après l'opération à la suite du choc opératoire.

L'enfant est débile, malformé il meurt rapidement (jambes bras détordus).

Hémorragie secondaire; toxinhémie. — Oss. I.

Grossesse extra-interne avec enfant vivarN; opéralion au voisinage du terme: mort de la mère d'hémorragie secondaire. (Braun, Cent. fur. gyn.1903).

Femme âgée de 27 ans, !I pare. Vers le 7° mois violentes douleurs syncopales qui s'améliorent puis reviennent et forcent à pratiquer la laparatomie à 7 mois et demi. L’enfant est retiré vivant ; la poche marsupialisée. La mère succombe au bout de # heures après l'opération, à la suite d’une hémorragie considérable pour décollement partiel du placenta. L'enfant pèse 1.600 gr. il succombe rapidement.

Ogs. II. — Grossesse ectopique au voisinage du terme; laparotomie, marsupialisation; mort de la mère d'hémorragie secondaire (Mate, British méd. J.12 marsÿ1918).

Femme cafre, 30 ans, en travail depuis une semaine; col ramolli pouvant admettre trois doigts, cavité interne vide. La femme est transportée à la ville voisine distante de 14 milles et opérée. Laparatomie, enfant retiré vivant, marsupialisation. Au bout de 4 jours la mère meurt très rapidement à la suite d’une hémorragie par décollement placen-