grammes. Il mesure 37 centimètres. Malformation
crânienne et du maxillaire inférieur. Il meurt deux jours
après l'opération.
Ogs. IX. — Grossesse extra-utérine à 7 mois 1/2, opéralion, guérison. (Hellier, Australas Médical Gazette Sydney, 1900).
Femme présentant une grossésse extra-utérine de 7 mois
Lg
et demi reconnue et opérée au cours d’un faux travail, Le placenta est laissé en place. Au cours de la septième semaine après l'opération, sac marsupialisé, il est retiré
en bloc sans hémorragie. Guérison. L'enfant ne survécut que
six heures,
O8s. X. — Grossesse eciopique à sir mois et demi, menace de rupture, laparotomie. Marsupialisation, guérison (Boissard. Soc. obstét. Paris 1899).
Femme âgée de 29 ans, 3 grossesses antérieures, dernières règles 15 mars 1898. On croit à la grossesse compliquée de fibrome. Grossesse dans un utérus double. On pense également à une fausse couche, douleur intermittentes écoulements de sang, émission de caduque. M. Boissard fait le diagnostic de grossesse eéctopique. Le fœtus est vivant. Le 27 octobre douleur subite et tension dg l'œuf. Laparotomie d'urgence, résection des membranes après extraction du fœtus et marsupialisation, hémorragie légère, drainage.
Lavage de la poche; écoulement fétide par l’orifice. Tentative de décollement du placenta au 20° jour, hémorragie abondante. Le 45° jour l'élimination se fait en bloc, le délivre pèse 170 grammes. Guérison définitive 77 jours après l'opération.
L'enfant pèse 550 grammes est extrait vivant et succombe
rapidement.
Abandon pur et simple du placenta. — Oss. I. —
Grossesse extra-utérine à terme, enfant vivant; lapa-
rotomie. L'enfant est libre dans la cavité périto-
néale, abandon du placenta : guérison. (Jacobs. Sem.
gynéce. 1901).
Femme de 33 ans est prise a la fin d’une grossesse supposée normale et assez bien supportée de vomissements oli-
tps
gurie, tenesme vésical, albuminurie, œdème. Son médecin traitant fait appeler le Docteur Jacobs. L'état général commande l'avortement thérapeutique. On met une sonde dans l'utérus, la cavité est vide, diagnostic : grossesse ectopique. Le Professeur Pinard et Duret conseillent là laparotomie. L'enfant libre dans la cavité péritonéale est retiré vivant. Le placenta est très adhérent à l'intestin, pour éviter l'hémorragie, pour ne pas retarder inutilement l'opération, le placenta est abandonné et isolé le mieux possible de la grande cavité par une colerette d’épiploon et des compresses. Drainage. Elimination progressive sans accident, guérison.
Os II, — Grossesse extra-utérine de 8 mois, extraction du fœtus par laparotomie, abandon du placenta, guérison. (Bianchi. Arch. Italiano di gynec. Napoli 1900).
Femme réglée à 15 ans, âgée de 36 ans, dernières règles novembre 1899; douleurs vagues, pas de perte de sang. La malade se repose pendant un mois au lit. Les douleurs persistent jusqu’au septième mois. À ce moment le diagnostic est rectifié. L'enfant est transversalement placé et très accessible, la cavité utérine vide. Laparotomie à 8 mois, l'enfant est libre, les membranes font défaut; le placenta est inséré sur l'intestin et très adhérent. Il est isolé par des compresses. Elimination progressive, guérison. L'enfant du sexe masculin doit être ranimé; il vit 8 heures. Poids 2 100 grammes. Il ne présente pas de malformati ons.
Le pourcentage de la mortalité d’après les statistiques.
Le .pronostic maternel de la grossesse ectopique avancée était autrefois franchement mauvais. Toutes choses égales d’ailleurs, l'opération pratiquée pendant la vie de l'enfant, entrainait la mort dans le plus grand nombre de cas, par hémorragie, péritonite, scepti-
cémie.
Puech en 1876 rapporte . 20 cas -.+ 16 morts (80 p. 100). Naygrier en 1886 rapporte 17 cas . . 145 — (88 p. 400). Harris en 1888 rapporte. . 30 cas . . 25 — (80 p. 100).
Devant ces résultats déplorables certains prirent le parti de n'intervenir qu'après la mort de l'enfant et la flétrissure du placenta! Cette méthode qui comportait une expectative de longue durée était de plus incèrtaine quant au résultat recherché. Elle ne fut pas longtemps suivie; d’ailleurs les statistiques iront en s’améliorant dans la même mesure que la technique chirurgicale fondée sur la connaissance de l'anatomie patho-
logique du kyste extra-utérin.
Le Pr Pinard en 1892 rapporte 17 cas . 6 morts (28,2 p. 100). Orrillard en 1894 rapporte . . 61 cas . 33 — (33 p. 100). Harris en 1808 rapporte . . . 77 cas . 41 — (53 p.100).
1) Les 20 premières observations (1805) donneront 15 morts. B) Les 20 dernières = Sa — 5 —
UE
Sittener de 1891-1905 indique une mortalité moyenne de 24 p. 100.
2) be 1891-1895 la mortalité est de 33 p. 100. B) De 1895-1900 LPO NLETTEUE AE +) De 1900-1905 PU E Pate
Depuis 1894 nous avons nous-même retrouvé soixantedix observations de grossesses ectopiques avancées avec enfants vivant(deux d’entre elles sont inédites. Devraigne et Demelin, 1917, Sanchez et Bastidos, 1916).
Cinquante-cinq fois le septième mois de la grossesse avait été dépassé : 31 guérisons, 24 morts.
4 cas de rupture avec hémorragie grave . 3
3 cas d'infection de l'œuf après rupture. . . 2 —
2 cas d'infection de l'œuf intact. il
4 cas d’occlusion intestinale aiguë. !
11 cas accompagnés d'accidents divers :
vomissements, obstruction intestinale, douleurs violentes, amaigrissement extrême, troubles urinaires, albuminurie, rétinite albuminurique, œdéme,
ictère. M el Lx TG TE Ale ne Ne en er et 2
33 cas exempts des complications. . ,-. . . 9 morts.
a) 4 fois à la suite d'hémorragie opératoire.
B)2 — — — secondaire (décollement du placenta).
Y)2 — Fr de péritonite (abandon du placenta sans draînage).
à) À — — de toxhémie (pendant l'élimination du placenta).
Restent quinze observations dans lesquelles la grossesse avait dépassé le cinquième mois, mais n'avait pas atteint le septième : 14 guérisons, 1 décès.
