I. — L'INSUFFISANCE PLACENTAIRE ET SES CONSEQUENCES

La not du fœtus dans l'œuf, la débilité de l'enfant retiré vivant à laquelle il succombe d'ordinaire relèvent dans une large mesure de l'insuffisance placentaire. C'est par l'intermédiaire du placenta en effet que le fœtus reçoit l'oxygène indispensable à la vie et les substances nécessaires à l'édification de ses organes. Lorsque les villosités choriales pénètrent dans l’épaisseur de la trompe ou de l'utérus elles rencontrent des vaisseaux importants. Des lacs sanguins volumineux sont consülués. Sur l’épiploon, les franges épiploïques, certains mesos (faux du péritoine) les adhérences choriales sont également vasculaires (neo. vaisseaux). Elles sont au contraire purement conjonctives sur lintestin et le péritoine pariétal (Goubareff). Dès lors il est facile de comprendre comment. Les fonctions placentaires peuvent devenir déficiantes malgré le volume souvent considérable de l'organe. Le placenta n’est physiologi. quement actif qu'en certsins. endroits. D'ailleurs les

décollements parcellaires, susceptibles de se produire consécutivement à l’ampliation de l'œuf restreignent encore le champ de l’hématose. |

Mort du fœtus avant l'époque de la viabilité. — Lorsque l'apport d'oxygène devient insuffisant l'enfant succombe. À une époque éloignée du terme aucun signe prémonitoire ne se manifeste; cependant l’absence des mouvements actifs et des bruits du cœur, l'apparition du lait dans les seins, la disparition des symptômes sympathiques, l’affaissement du ventre. l'expulsion de la caduque, attirent, en général, l'attention et indiquent que la rétention est constituée. C’est ainsi que meurent avant le septième mois un grand nombre d'enfants, à ce moment rien ne saurail être tenté d'utile, pour les secourir. Du reste leur mort passe inaperçue.

Les prématurés. — Il en va autrement lorsque la grossesse est plus avancée. Des douleurs apparaissent périodiques comme celles de l'accouchement, elles durent plusieurs heures, parfois plusieurs jours. Les bruits du cœur fœtal se ralentissent et même, si l’on intervient à temps, il n’est pas rare de trouver le liquide amniotique coloré en vert par le méconium (Potocki, Martin). L'enfant est cyanosé, il a fait des mouvements respiratoires prématurés, il doit être insufflé. Ces symptômes sont pathognomoniques de l’asphyxie, tout se passe comme iorsque le cordon est comprimé au cours de l'accouchement normal. Quoiqu'il en soit le faux-tra-

vail survient souvent avant le neuvième mois. Il signifie

TE

que le fœtus ne peut plus continuer à vivre dans l'abdomen; l'extraction prématurée s'impose.

Les débiles à terme. — Mais ce n'est pas tout. En même temps que le placenta assure l'hématose il doit pourvoir aux besoins de la nutrition. L'insuffisance dans l'apport des matériaux nécessaires à la nutrition se traduit par de l'amaigrissement. Le poids d’un fœtus extra-utérin peut être notablement inférieur au poids d'un fœtus du même âge développé dans l’utérus. C'est pourquoi l'enfant prématuré se montre d'ordinaire tout à fait incapable de vivre (1); à terme, il est souvent débile et difficile à élever (2. Il semble donc qu'une

(1) Treug (Soc. obstét. France 1908). — Faux travail à 7 mois 1/2, poids du fœtus 1.950 g., bien con$titué pas de détails ultérieurs.

Heruer (Austrolus médical gaz., 1908). — Faux travail à 7 mois 1/2; enfant vivant bien conformé, ne vécut que six heures.

Srorun (Cent. fur. gyn., 1897). — L'enfant extrait à 7 mois 1/2, bien constilué, poids 1.200 — Taille 31 cent. Malformations crâniennes et du maxillaire inférieur, mort rapide.

SITTENER (Arch. f. gyn., 1907). — Enfant extrait à 7 mois, mort rapide (menace de rupture).

ALExENKO (Cent. f. gyn., 1903). — Opération à 7 mois 1/2, mauvais état général de la mère, poids 1.200 grammes, survit 1 h. 1/2.

Werper (Amer. J. of. obstét 1908). — Opération à 7 mois 1/2 enfant débile et malformé (jambes et bras distordus, mort rapide).

(2) Murarorr (C. fur. gyn., 1903). — Opéralion à 8 mois 1/2, enfant bien conformé, poids 1.500 grammes. A survécu ? ?

Brancut (Arch. Italion. gynec. Napoli, 1911). — Opération à 8 mois, enfant bien conformé, poids 2.800 grammes, meurt en 48 heures.

SANKIEWICZ (Cent. f. gyn., 1903). — Opération à 8 mois, enfant bien conforme, poidsy2.200 grammes, meurt en deux jours. )

BLanp Surron (B. M. J., London, 1898). — Opération à terme, pèse 1.500 g., succombe rapidement en quelques heures.

KuprerBerG (C. f. gynec., 1903). — Opération à lerme, enfant bien cons- . titué, pèse 2.500 grammes. Succombe ‘au bout de trois semaines.

Tourner (Soc. obst. de Paris, 1905). — Opération: à terme et au cours du faux travail, enfant bien conformé, pèse 1.750 g., meurt en 4 heures.

BRAUN (Cent. fur. gyn., 1903). — Enfant extrait à terme, pèse 1.600 g., meurt rapidement.

JuRNSKA (Cent. fur. gynec., 1903). — Enfant retiré à 8 mois 1/2, déformation crânienne légère, poids 2.800 grammes, meurt rapidement.