III. — COMPRESSIONS ET MALFORMATIONS
Les conséquences de l'insuffisance placentaire, de l'intoxication sont immédiates, elles entraînent en général la mort du fœtus. Il en est d’autres à échéance plus tardive mais non moins importantes ; elles sont dues aux
compressions. Lorsque le fœtus est situé dans l'abdomen la protection normalement assurée par la musculature utérine lui fait défaut. Les parois du kyste sont minces et ne se contractent pas. Souvent le liquide amniotique est en petite quantité; des brides s’établissent dans la cavité amniotique; des adhérences se constituent entre
le corps du fœtus et les membranes (2) (Planchon, Crou-
(4) Root (Amér. gynec. and Surg. J. Saint-Louis, 1902).
Mars (B. M. J., 1898). — Opération à terme au cours du faux travail, enfant bien constitué, pèse 7 livres, meurt rapidement.
BLack (C. fur. gyn., 1903). — Opération à 12 mois, affaiblissement de la mère, poids de Penfant 5.000 grammes, meurt rapidement, bien constitué.
(2; Praucuu (Bull. soc. obst. Paris, 1913). — Intervention à 5 mois 1/2. Le fœtus est vivant. Les membranes adhérent au crâne suivant la circonférence SOB; tête allongée dans l'axe OM; hyperflexion des cuisses: pieds - bots ; bras déviés à angle oblus; mort rapide.
CRouzEAT Er JEANNEL (Soc. obslét. de France, 1900). — Enfant retiré à T mois, les membranes adhérent au crâne et au cordon: malformation multiples, mort rapide.
Reese
zeat et Jeannel). Mais les cas les plus défavorables (1) selon Pinard et Pozzi sont ceux dans lesquels le fœtus est en liberté dans l'abdomen sans protection aucune. Dès lors il adopte des positions vicieuses; les parties saillantes du bassin impriment leur relief sur un organisme encore malléable ; il en résulte des arrêts. de développement, des malformations mécaniques analogues à celles que l’on observe dans la grossesse utérine avec oligo-amnios, dans la grossesse utérine extra membraneuse.
Les malformations sont précoces. On en a signalées chez des embyrons de quelques centinètres (2). Au cinquième mois elles sont souvent considérables (Plauchu, Le Bec, Pozzi, Pinard). Selon Werder qe s’accentuent à mesure que le fœtus grossit.
D’ordinaire elles sont périphériques (3) elles atteignent les parties les plus saillantes, l'extrémité cépha-
(1) PozzrPinarD (Bull. obstel. gynec. Pediatrie, 1909). — Le P' Pozzi présente un fœtus retiré au cinquième mois de la grossesse, du cul de sac de Douglas, remarquable par des malformations multiples. Le P* Pinard ajoute qu'il a observé deux cas de grossesse ectopique avec fœtus libres dans le péritoine. Les deux fœtus étaient malformés et n'ont pas survécu:
(2) AcexanDer gr Moskovicz (Monostscrhrifft geburstshulfe and gynok,
1900). — Un embryon extra- utérin de 20 millimètres est atteint d'une malformation auriculaire.
Le Bec (Paris chirurgical, 1910). — Enfant retiré vivant par laparotomie
à 5 mois; meurt rapidement; présente une main bote; pied bot gauche: luxation de la cuisse droite.
Enfant reliré vivant à 5 mois 1/8, DA PO une main bote; pied bot;
distrophie du maxillaire.
JAkiNsTuAL (Berlin Klin. Wochenschrift, 1897). — Enfant retiré mort à la suite de rupture tubaire à 5 mois; présente cyphose droite; torticolis, nez écrasé: sillon crânienne d'insertion membraneuse; cuisses croisées; doigts déviés, main droite et Dies bot.
(3) SUTTON (Observ. med. J., 1906). — Enfant extrait vivant à lerme ; malformations ou légères; ed bot gauche, survit. WERDER GE J. of obstet., 4908). — Opération à 8 mois. Enfant
débile meurt 3 jours après l'opération ; présente une atrophie faciale gauche;
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lique et les membres; souvent elles sont multiples. Sur le crâne on observe des aplatissements tantôt unilatéraux, tantôt bilatéraux, on peut observer également une réduction de tous les diamètres sans asymétrie, c'est-àdire la microcéphalie. Parfois le développement des os du crâne est arrêté {exencéphalie), parfois la soudure des fontanelles et des sutures est hâtée. La face est atrophiée du côté où la compression s'exerce; il n’est pas exceptionnel que la soudure des bourgeons constitutifs du massif facial soit entravée, c’est l’origine du bec de lièvre. Le menton est fréquemment dévié, les lèvres et les oreiles plicaturées. Quand Ia tête a élé longtemps inclinée sur le moignon de l'épaule les muscles du cou s’atrophient (Lorticolis) lemoignon imprime son empreinte sur la face et sur le crâne. Sur la colonne vertébrale
une plicature de l'oreille droite; atrophie de l'index et du médius: pieds bots atypiques: distorsion des membres.
Enfant retiré au terme; déformalion cränienne, pieds bots; meurt de pneumonie au 4e jour.
Tissier (Bull. med., 1908). — Enfant extrait vivant à terme, aplatissement bilatéral du crâne, pied bot, survécut.
Hornemann (Hospilal Tidende, 1908). — Enfant extrait vivant à terme,
pèse 3.300, 48 centimètres; meurt au bout de quelques jours. Il présente un front pointu, l'occiput aplati, menton dévié, jambes déviées en dehors. *
Hanry-Lurki (Amer. J. of obst., 1909). — Faux travail à 8 mois. Enfant extrait vivant. Il présente un bec de lièvre, pieds bots, main rejetée en dehors, membres distordus, survécut.
CopPLAND-SAVAGE (Procéd. of R. soc. of. Med. Australie, 1911). — Enfant extrait à terme dans de bonnes conditions, pèse 4.300 grammes. Malformation crânienne, pied bot droit. ï
Jacomer (Echo méd. du N.-E., 1907). — Opération à 7 mois 4/2. Enfant pèse 2.310 grammes, taille 42 centimètres, survécut, atrophie des orteils.
Traverson (Thèse Paris, 1917). — Enfant extrait vivant à 7 mois 1/2. Il présente une dépression temporo-pariétale droite, atrophie de la face et du cou.
BonnaiRE (Soc. obst. de Paris, 1911). — Enfant reliré mort au terme à la suite d’une rupture du kyste. La tête de l'enfant est inclinée sur l'épaule droite, région temporo-pariétale aplatie, déviation du maxillaire inférieur pied bol. \
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“on à signalé le spina bifida. Sur les membres les malformations les plus fréquentes sont les distortions, les déviations des axes, des troubles articulaires, des atrophies des doigts et des orteils, des mains et des pieds bots le plus souvent atypiques. | D'une manière générale les malformations n’entrainent “pas la mort immédiate, sauf exception, parce que les organes essentiels à la vie ne sont pas intéressés. Quand elles sont légères on peut les considérer conime des phénomènes plastiques passagers qui ont tendance à rétrocéder (1), mais le plus souvent elles affectent un caractère Indélébile. Dès lors elles portent atteinte à l’esthétique (2), cas relativement heureux. Des troubles plus graves ont été observés, ce sont des accidents cérébraux capables d'entraîner la mort à un moment donné (convulsion) (3) et des troubles mentaux. Il y a tout lieu de craindre qu'un enfant extra-utérin porteur de malfor-
Lions didies reste arriéré. Sur les membres, les
(4) Pixar» (Bull. Academ. de Med. 1895). — Enfant reliré à huit mois vivant, poids 2730. Taille 43 centimètres, déformations crâniennes légères qui ont tendance à retrocéder. Le développement ultérieur s’est poursuivi normalemerit jusqu'à plus de vingt ans.
Pinarp (Arch, d'obsl. el qynéc. 1899). — Enfant retiré vivant a 8 mois pèse 2875 grammes et présente une asymétrie faciale qui a presque disparu quelque temps après la naissance.
(2) Perces (Cent f. gyn.1903).— Opération à terme. L'enfant pèse 3.500 gramnes, raideur d’un coude, aplatissement bilatéral de la tête, pied bot. A survécu sans trouble jusqu’à 14 mois (été perdu de vue). \
DevraiGne er DemeLin (Obs. inédite 1916). — Enfant extrait au lerme dans de bonnes conditions présente des déformations crâniennes par aplatissement qui ont persisté. IL est actuellement âgé de deux ans environ, le développement a été normal jusqu'ici.
(3) Porocxt (Arch. d'obst. el de gync. 1908). — Enfant retiré vivant au terme présente une diminution de tous les diamètres crâniens (microcéphalie). Est atteint à plusieurs reprises de convulsions et de paralysies transitoires. À l'âge de quatre ans, il présente des troubles de l’ouïe, l'intelligence est nulle,
. il succombe à une crise convulsive.
DELCAMP 6 :
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impotences fonctionnelles qu’elles déterminent sont
quelquefois irréductibles et rendent précaire et misérable (1) la vie du sujet qui en est atteint.
(4) LepAGE (Soc. obst. de France 1909). — Enfant extrait vivant à la suite d'une opération malheureuse pour la mère en 1902. A l'âge de sept ans il présente une hémiatrophie faciale, une double luxation congénitale, l'incurvation de la plante d'un pied. L'intelligence est très inférieure (enfant
arriéré).
Les enfants bien conformés et viables
Il est avéré que beaucoup d'enfants meurent en bas âge; un certain nombre survivent dans des conditions défectueuses; quelques-uns cependant sont viables et bien conformés (1). On peut discuter sur la fréquence de ces heureux résultats : des chiffres contradictoires
\ ont été donnés. En réalité le nombre des enfants bien constitués qui ont dépassé un âge avancé est peu élevé (2). Il faut tenir compte, à la vérité, du fait que
(1) Hoon-Werr (Lancet London, 1913). — Enfant retiré au terme, poids et taille normaux, bien conformé, se développe admirablement.
BocqueLz (Arch. mensuelle obst. el ogynéc., 1913). — Enfant extrait au voisinage du terme, bien conformé, a survécu.
Haxp Fiecp Jones (Lancet London, 1895). — Enfant retiré au voisinage
du terme, pas de malformations, a survécu.
Muzzer (Cent. f. gyn.). — Enfant à terme, bien conformé, a survécu.
Forster (Homeop. Sur. el Gyn. N. O.T., 1908). — Enfant à terme, bien conformé, a survécu.
DunimG (Amér. J. of. obst., 1899). — Opération à terme au cours du faux
travail. L'enfant est bien conformé: Il ne peut être ranimé. Tuocue (Cent. f. gyn., 1903). — Enfant à terme, 3.259 grammes, bien conformé, a survécu.
Wevmerrous (J. d'accouch. de Liège, 1908). — Enfant à terme, bien constitué, meurt pendant l'opération. :
Pororr (Wrotsch, 1905). — Enfant à terme, poids 2.950 grammes, bien conformé, a survécu.
(2) Carces (J. accouch. Liège, 1897). — Enfant à terme, 2.800 grammes,
48 centimètres, bien conformé a survécu : a élé suivi jusqu'à 12 mois, puis perdu de vue.
Porocki. — Enfant reliré à terme, bien conformé à survécu, a été suivi jusqu’à trois ans, développement physique et intellectuel excellent.
Pinanp (Bull. acad. de méd., 1895). — Enfant extrait à 8 mois. S’esl
RAA ge)
plusieurs d'entre eux ont été perdu de vue : cette réserve faite et malgré quelques succès incontestables, il nous semble que la grossesse extra-utérine est peu favorable à l’enfant.
Maygrier (1886) rapporte 17 cas d’enfants retirés vivants :
9 meurent en moins de 50 heures. , &8 ont survécu. »
3 seulement ont été suivis quelque temps.
Harris (1888) rapporte 30 cas :
16 enfants ont survécu? Pas de détails.
Orrillard (1894) rapporte 61 cas :
1° 34 enfants ont succombé plus ou moins rapi-
dement :
24 en moins de 24 heures (débilité congénitale) 4 en moins de 48 héures (malformation)
3 au cours des premières semaines (entérite). 1 au cours des premières semaines (phlébite du cordon).
1 au bout de trois semaines (abcès multiples). 1 au bout de trois mois (convulsion).
2° 27 ont survécu : 17 sans renseignements ultérieurs.
10 avec renseignements vagues.
3° 6 enfants étaient mal conformés :
3 ont succombé (malformations incompatibles
avec [a vie).
parfaitement développé, intelligence normale, a dépassé la vingtième année.
Lawson Tair (voir {hèse Orillard, 1894). — Rapporte trois cas antérieurs à 1894. Deux garçons et une fille ont survécu jusqu'à un âge avancé dans des conditions excellentes.
Ar se
? ont vu leur déformation disparaître.
l à conservé une rétraction du sterno clédo- mastoïde.
Sittener (1908) sur un nombre de 122 enfants signale : 1° 63 morts pendant la première semaine.
2 33 morts pendant la première année.
3° 6 seulement ont dépassé cinq ans.
Nous avons nous-même retrouvé 69 cas depuis 1894. 1° 15 fois l'opération a eu lieu avant le 7° mois. Tous les enfants sont morts: 4 étaient malformés . 2° 54 fois l'opération a lieu après le 7° mois. a) 11 enfants ont survécu sans malformation.
1 jusqu'à 14 mois (Charles).
1 jusqu’à 5 ans (Potocki).
1 jusqu’à 20 ans (Pinard).
8 ont été perdu de vue rapidement.
b) 13 enfants ont survécu avec des malformations. 1 a atteint la 2° année fenfant arriéré, Devraigne). 1 a dépassé 7 ans (enfant arriéré-impotant, Lepage). 1 est mort à 4 ans de convulsions (microcéphal e Potocki). | 10 ont été rapidement perdu de vue.
d) 26 enfants sont morts de débilité congénitale. 4 présentaient des malformations (incompatibles avec la vie).
En définitive, la grossesse ectopique est pour l'enfant, comme pour la mère, une mauvaise grossesse. Le pronostic fœtal doit comporter les plus grandes réserves.
(1) Le nombre total des malformés s'élève à 23 sur 69, soit 33 p. 100.
Conduite à tenir lorsque la grossesse ectopique avancée est reconnue comme avant la viabilité de l'enfant
