I. — LA RUPTURE

Fréquence. — La rupture de l'œuf est l’accident par excellence de la première période. Son maximun de fréquence correspond au début de la gestation, de la sixième semaine au quatrième mois. [l serait, toutefois erroné de la considérer comme l'apanage exclusif de cette époque et dangereux de fonder sur sa rareté après le cinquième mois une différence Lotale de pronostic entre

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la première phase de la grossesse ectopique et la

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deuxième. D’après Sittener elle se produit, après le cin- P P P

quième mois, dans la proportion de 8 p. 100 des cas.

Mécanisme. — Dans la majorité des cas l'œuf est situé dans la cavité péritonéale, soit parce qu'il s’est greffé d'emblée sur la séreuse, soit parce qu'il a fait secondairement son expansion vers une région assez spacieuse pour le contenir après une rupture précoce ou un avortement tubaire sans conséquence fâcheuse. La * grossesse péritonéale ainsi constituée est susceptible de se rompre car le sac fœtalest fragile. Ses enveloppes sont souvent incomplètes, uniquement fermées par l’amnios, plus ou moins renforcées par les adhérences; le chorion ayant été déchiré au moment de la rupture initiale en même temps que les parois tubaires (grossesse d’origine tubaire, Devraigne et Demelin,-Potocki). En outre, la paroi abdominale assure une protection moins efficace que celle de l’utérus. Dans ces conditions les traumatismes peuvent jouer un rôle considérable.

Lorsque l'œuf à effectué son ampliation dans le ligament large, la grossesse ectopique d'origine tubaire où ovarienne, est dite intra-ligamentaire. Les feuillets du ligament large sont dédoublés et le tissu cellulaire de la gaine hypogastrique renforce les parois du kyste fœtal. Il est ainsi mieux protégé (Couvelaire) cependant, nous l’avons vu s'ouvrir dans l'utérus au cours du faux travail (Tissier).

Enfin dans une troisième variété de faits l'œuf reste enfermé dans la trompe, progressivement distendue,

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