ACCOUCHEMENT

C'est la succession de 2 accouchements consécu-

tifs présentant les mêmes phases et se suivant à un S.

intervalle en général de courte durée.

A. Durée du travail. — La durée du travail est plus longne dans la grossesse gémellaire que dans la grossesse simple, surtout la période de dilatation.

Nous avons trouvé une moyenne de 14 heurés chez

la primipare au lieu de 10 et de 9 heures chez la multipare au lieu de 5. |

Si on défalque cependant le temps nécessaire pour le deuxième accouchement qui est d'environ quarante minutes, on {trouve une durée de travail de treize heures un quart chiffre supérieur à celui de l'accouchement simple. | 3

Rares sont les cas où le travail présente la même durée que dans l’accouchement unipare.

Cette plus longue durée peut s'expliquer par :

1° La distension excessive de l’utérus ayant pour conséquence la production de contractions plus faibles ; vise ; ;

» Si l’accouchement se fait avant terme, le col n’a pas subi toutes ses modifications physiologiques et oppose une résistance plus considérable ;

3° La période d'expulsion est plus lente, car la , force déployéepar l'utérus agit en partie sur le jumeau le plus élevé ;

4° Il faut en outre que celui qui s'engage s’accommode non seulement au bassin, mais aussi à son frère.

Il est facile de comprendre que cette longue durée du travail finisse par affaiblir les contractions utérines et entraine l’inertie de cet organe. |

Entre les deux accouchements,il s’écoule un temps . variable qui peut atteindre quêlques minutes à plusieurs heures. pendant lequel la femme n’éprouve aucune douleur et n’a pas de contractions utérines. En général, ce temps est assez court, et nous avons trouvé une moyenne de vingt-deux minutes. Dans 5 cas seulement sur 200 observations cette période a duré plus de deux heures. Jamais nous n'avons vu le second accouchement se produire plusieurs jours -ou plusieurs semaines après le premier, la chose a cependant été signalée par certains auteurs. ;

La période d'expulsion du second fœtus est d'assez courte durée, les voies génitales élant préparées par le passage du premier enfant. Nous exceptons cependant les cas de présentations vicieuses assez fréquentes pour le deuxième fœtus et où l’on est obligé d'intervenir, mais dans la majorité des cas, le second accouchement se termine rapidement.

Nous donnons ci-dessous un tableau montrant la fréquence des différentes variétés de présentation