ANATOMIE PATHOLOGIQUE

La greffe de l’œuf peut se faire en plusieurs points de la trompe intersticielle.

Après Beckmann, on décrit :

1°. Les grossesses tubo-intersticielles répondant à l'évolution tubaire de la grossesse.

2 Les grossesses tubo-utérines où l’évolution de l'œuf se fait vers l’utérus.

3 Les grossesses intersticielles vraies qui n’empiètent ni vers la cavité utérine, ni vers la cavité tubaire : c’est la grossesse intramurale de Woerth.

Or; il y a plusieurs variétés de grossesses intramurales. Glassmer les classe en trois types, suivant que la nidation s’est faite.

a) dans la musculature du fond utérin, pouvant lui donner un aspect symétrique ;

b) dans la musculature de la paroi latérale de l'utérus ;

c) dans la portion canaliculaire de la trompe.

Lequeux, donnant une classification plus exacte et actuellement classique, a distingué les grossesses intersticielles :

1° Canaliculaires :

a) à évolution tubaire ;

b) à évolution utérine ;

c) canaliculaire pure. Ces dernières ne se rencontrent que dans les formes très jeunes. Elles se rompent rapidement ou bien ont une évolution soit tubaire soit utérine.

MAT Re

20 Intramurales.

a) à évolution fundique et c’est ici que notre cas trouve place.

b) à évolution vers la paroi latérale.

Il reste entendu que cette classification n’établit

pas de cloison étanche entre les variétés qu'elle dis- :

tingue et que l’on pourra observer tous les termes de passage entre ces formes anatomiques.

Au point de vue macroscopique, on étudie elassiquement les modifications de l’utérus, puis les rapports existant entre les ligaments ronds et les annexes et le kyste fœtal.

Dans la règle, l’asymétrie utérine est marquée. Quand l’œuf se greffe dans la portion utérine de la trompe, il se produit tout d’abord une saillie au niveau d’une corne, saillie qui s'accroît en haut et en dehors. L'ensemble formé par l'utérus et le kyste fœtal est alors caractéristique. Le fond utérin se redresse, verticalisé par le développement du kyste. C’est le signe de Ruge Simon. Les deux cornes ne sont plus placées suivant le même axe horizontal. L’axe qui les joint est oblique et parfois vertical.

Lequeux. Brindeau et Vaudescal signalent toutefois que si cette déformation utérine est évidente dans les grossesses intersticielles récentes, il n’en est plus de même à partir du 4° mois. L'œuf est alors volumineux, «tient toute la place et l’utérus n’est qu'une annexe refoulée par la tumeur ».

Quant à la cloison séparant le sac fœtal de la cavité utérine, elle peut soit être épaisse de plusieurs millimètres, comme dans notre cas, soit être limitée à la muqueuse. Rarement elle fait défaut,

2 dns

Du côté des trompes, on note dans la règle la surélévation du point d'insertion de la trompe malade, conséquence logique de la verticalisation du fond utérin. Toutefois, si la tumeur fœtale a aminci la paroi supérieure de la trompe cette position haute peut ne pas exister, le point d'insertion tubaire est refoulé en bas.

Le ligament rond s’insère en général en dehors du sac fœtal. Naegeli et Lequeux l'ont vu, dans quelques cas, s’insérer en bas et en dedans de lui. Dans les cas de grossesses intramurales où l'œuf s’est développé dans la musculature du fond utérin, le ligament rond est situé à la partie inférieure de la tumeur mais il reste en dehors d'elle. Cette disposition existait dans notre observation.

En résumé, il résulte de ces considérations anatomo-pathologique que la symétrie utérine, jointe aux anomalies dans l'insertion de la trompe et du ligament rond devraient rendre formel un diagnostic opératoire de grossesse intersticielle.

Or, dans notre cas, la symétrie parfaite conservée par l’ensemble utérus et tumeur interdisait de le distinguer, en quoi que ce fût, d’un utérus normalement gravide.

Seules les trompes, d’ailleurs parfaitement symétriques par rapport à la ligne médiane, avaient une implantation basse par rapport au fond utérin, lequel bombait au-dessus d’elle uniformément, donnant un aspect comparable aux deux brides qui pendent d’un bonnet.

Les ligaments ronds s’implantaient à quelques centimètres au-dessous du fond utérin comme les