ETUDE STEREORADIOGRAPHIQUE DE LA HANCHE NORMALE

Dans toute articulation normale, plusieurs points sont à considérer : sa constitution et son fonctionnement.

Au point de vue de sa constitution. — Il faut envisager le développement des diverses parties osseuses qui forment l’articulation, puis les surfaces articulaires, leur forme, leur régularité, leur constitution anatomique, enfin leurs rapports qui sont variables suivant l’âge de l’individu, suivant les mouvements imprimés aux membres, enfin la direction normale pour chacun des éléments constituant l'articulation, de même que leur situation dans l’espace.

Au point de vue de son fonctionnement. — Le rôle d’une articulation étant de permettre la combinaison des mouve: ments divers, il est naturel que l’on puisse connaître le déplacement et la situation de chaque partie osseuse à chaque changement de position.

L’articulation de la hanche est très Ra pour la marche et son bon fonctionnement étant facteur de la bonne constitution de ses os, de l'intégrité et du rapport de ses surfaces articulaires, si l’une de ces conditions vient à être détruite, la hanche normale devient pathologique.

Par suite de sa situation profonde, elle se dérobe à l’examen clinique : c'est pourquoi la radiographie et surtout la stéréoradiographie trouve-t-elle son emploi pour l'étude de son anatomie normale et pathologique.

En 1900 déjà, Redard a insisté sur la supériorité de la radio. graphie stéréoscopique ordinaire, particulièrement dans l’étude de la luxation congénitale.

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Grâce à l'emploi de stéréoscopes, cet auteur a obtenu des images très nettes et donnant des renseignements précieux sur la configuration, les déformations, la profondeur, la position, la direction, le déplacement des os et des articulations, Je rapport des parties entre elles.

«Il serait injuste, prétend-il, de reprocher à la radiographie stéréoscopique la nécessité d’un outillage compliqué et la difficulté de l'examen. Elle doit être actuellement préférée, pour l'étude des difformités osseuses et articulaires, à la radiographie ordinaire. »

Nous pensons comme cet auteur : la stéréoradiographie convient particulièrement pour l’étude de la hanche, pour l’examen des lésions et des difformités de l'articulation coxo-fémorale, et particulièrement du col fémoral.

Aussi nous nous proposons, dans cette deuxième partie, de faire l’application de la stéréoradiographie à l'étude qui nous ‘intéresse. Du reste ce modeste travail n’est qu’une parcelle d’un travail plus considérable qui doit englober non seulement l'étude de la hanche normale, mais aussi la hanche pathologique.

Le temps pour nous étant très limité, nous n'avons pu présenter ici que la stéréoradiographie de la hanche normale.

Nous ne reviendrons pas Sur ce qui a été dit sur le mode d'obtention des stéréoradiogrammes. Nous avons employé la méthode de Marie et Ribaut pour la prise des clichés chez les enfants, et celle de Dioclès qui se rapproche de la leur pour les adultes. :

Avant de passer à cette étude, nous croyons qu'il est bon de faire quelques rappels, d'une part sur l'anatomie radiographique de la hanche, et d'autre part sur son ossification.

La hanche est formée de trois parties que l’on appelle : os coxal ou ilion, ischion et pubis. Ces trois os prennent part à la formation du cotyle par suite de leur disposition et de leur jonction. :

Nous n'’insisterons pas sur l'ossification de ces pièces, qui fut déjà étudiée dans d’autres travaux.

Plus intéressante est la cavité articulaire qui doit recevoir

la tête fémorale.

Chez les nouveau-nés, le cotyle est encore presque entièrement cartilagineux. Des trois noyaux d’ossification du bassin, deux à peine affleurent ses bords : ce sont les noyaux iliaque et pubien, le.noyau ischiatique seul s'étend un peu dans la cavité.

Entre ces noyaux, le cartilage commence à dessiner Ja forme d'un Y, qui est limité en haut par le noyau osseux iliaque, en bas par les noyaux ischiatique et pubien.

A l'extrémité externe du cartilage en Y les deux lignes mar-

quant ses bords s’écartent en divergeant pour former, l’une

la partie supérieure du cotyle, et l’autre sa partie inférieure.

La ligne supérieure forme le toit du cotyle. La forme et la longueur du toit varient suivant l’âge et aussi suivant l’état normal et pathologique. | |

La moitié inférieure du cotyle se voit par transparence à travers la branche ascendante du pubis. Le fond du cotyle se voit bien et est marqué par une ligne qui se détache de l’angle inféro-externe du cartilage en Y, descend verticalement, puis se contourne en dedans et remonte parallèlement à sa première branche en dessinant un U ou une épingle à cheveux.

Ludloff et Horvath ont étudié l'interprétation de ces branches.

La branche externe représente le contour du fond du cotyle et la branche interne correspond à la projection de la paroi interne de son arrière-fond. |

L'espace compris entre les deux branches indique l’épaisseur du fond de cette cavité. {

En outre, les anatomistes ont décrit de petites formations osseuses qui prolfèrent et s’unissent aux pièces principales et qu'ils ont dénommées : os cotyloïdiens, lesquels d’ailleurs ont été vus de façons différentes suivant les auteurs. Comme nous avons trouvé une de ces formations, nous croyons qu'il est

utile de voir un peu cette question.

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Ces derniers temps, le docteur Giovanni Perna à étudié des squelettes de fœtus et d'enfants et, s’aidant de la radiographie, a conclu d'une façon différente des autres anatomistes.

Voici en résumé son interprétation :

. 4° L'os cotyloïdien supérieur naissant après la huitième année, se montrant dans l'épaisseur du segment céphalique du. sourcil cotyloïdien, présente la forme d’une pyramide triangulaire. Il a une face cotyloïdienne qui forme en partie le toit de l’acetabulum, une face qui se soude avec l’ilion, et une face extra-articulaire, plus où moins relevée selon les individus. Il est en rapport avec le coin épiphysaire de l’épine ihaque antéro-inférieure.

2° L’os cotyloïdien antérieur naissant du fusionnement de plusieurs noyaux osseux dont le premier se manifeste au fond de la cavité cotyloïde, en correspondance avec l’extrémité latérale du rameau ventral du cartilage en Y. Vers 8 ans, des noyaux ilio-pubiens et pubio-ischiatiques s’y ajoutent. Vers l’âge de 17 ans, cet os recouvre la face acétabulaire de l’ilion et revêt toute la moitié supérieure de l’extrémité latérale du “pubis. «

3° L’os cotyloïdien postérieur naissant du fusionnement de divers noyaux osseux, apparaît vers 9 ans dans le rameau dorsal du cartilage en Y, et l’occupe entièrement -en constituant un coin osseux qui s’interpose entre l'ion et l’ischion. À 17 ans seulement se fait sa soudure avec l’ischion, puis avec l’ilion. ;

Nous avons essayé, au moyen de la stéréoradiographie de face et aussi par la position latérale qui nous permettait de voir de face la cavité cotyloïde, de reconnaître exactement ces formations, de les localiser et préciser leur siège dans la mesure du possible.

Quant au fémur, son extrémité n’est utile à étudier qu’à partir du moment où le noyau épiphysaire est assez ossifié pour devenir opaque, c'est-à-dire à la fin de la première année.

Lorsque l'extrémité est nettement constituée, la tête et le col ne sont pas complètement de profil, ils se projettent l’un

sur l’autre en position indifférente; la tête semble plus allongée et le col plus court : son angle d’inclinaison plus ouvert que dans la réalité.

En rotation externe, l’angle d’inclinaison du col s’efface, le col se met sur le prolongement direct de la diaphyse du fémur et le noyau surmonte la tête comme un point sur un i.

En rotation interne, le col se-montre de profil ainsi que la tête; le petit trochanter est complètement effacé.

Voici les résultats que nous avons obtenus en nous aidant de la radiographie stéréoscopique, et les considérations que nous en avons tirées. Nous commençons par la stéréoradiographie de face.

- STEREORADIOGRAPHIE DE FACE

Procédé d'obtention. — Le sujet était dans le décubitus dorsal, le membre en rectitude, la rotule nettement dirigée vers le plafond. Le milieu de la ligne joignant l’épine du pubis à l'épine iliaque antéro-supérieure ayant été repéré comme point d'incidence.

Le sujet était placé de telle sorte que ce point indiqué coïncidât avec le centre du Potter-Bucky, ce dont nous nous assurions avec un fil à plomb centré exactement sur le point d’impact de l’anticathode. Puis le décalage de l’ampoule était fait vers la droite du sujet d'une distance calculée d'après les tables de Marie, c'est-à-dire en tenant compte de l'épaisseur et de la distance de l’anticathode à la plaque.

Par exemple : si la table donnait un décalage de 5 cent. 6, le premier cliché était pris à 2 cent. 7 à droite du centre du Potter et le deuxième cliché à 2 cent. 7 à gauche du centre du Potter.

Par conséquent, le rayon normal tombait à 2 cent. 7 de part et d'autre du point indiqué sur le sujet.

Une telle méthode devait nous donner des couples stéréoscopiques nous permettant d'apprécier le relief des hanches que nous avons examinées. Nous avons choisi des sujets normaux et procédé au début sur une seule articulation.

Nous nous sommes adressé d'abord à des bassins d'enfants dont l'ossification n'était pas complète, puisque chez eux l'ion, l'ischion et le pubis sont séparés au niveau du cartilage en Y.

Nous avons pris plusieurs couples stéréoscopiques à diffé-

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rents âges pour nous permettre d’avoir quelques indications sur l'anatomie radiographique de la hanche normale, d’apprécier la forme des différentes surfaces articulaires et enfin les rapports articulaires.

Maintenant, si l’on examine les clichés proprement dits, au moyen du stéréoscope de Hirtz, ou simplement les réductions faites à la fin de ce travail au moyen d’un stéréoscope ordinaire, voici ce que l’on peut voir :

Analyse des couples stéréoscopiques.

Enfant de 2 ans 1/2 (Planche D. — À cet âge, on a déjà le relief de la hanche et on peut voir les détails de l’organisation du cotyle. Dans la position où le cliché fut pris, on a une légère sensation de profondeur du toit cotyloïdien, qui présente une inclinaison très normale. Le sourcil est ébauché.

La courbure du pubis qui présente sa forme en sablier ordinairement décrite est ébauchée et le.bec de sa soudure avec l’ischion est nettement plongeante vers la cavité du bassin.

Son extrémité supérieure se détache et vient se placer à la partie la plus antérieure : cette partie paraît mince et transparente; malgré cette transparence, elle se projette et permet de discerner dans le plan postérieur le sommet de la branche ischio-pubienne qui est beaucoup plus compacte, et dont la courbure se présente dans le sens oblique et postéro-antérieur : la branche ischiatique vient à la rencontre de la branche pubienne.

Le fémur n’a pas beaucoup de relief : seul le noyau de sa tête, petite masse ovoïde, semble isolé au centre de ce que sera plus tard la cavité cotyloïde. Son emplacement est normal : il est situé sur le col qui se termine en eupule et le surmonte comme un point sur un.i. |

Le grand trochanter et le petit trochanter sont à peine ébauchés.

Comme on le voit en examinant la planche I, les trois parties constituant le cotyle semblent isolées les unes des autres, et radiosraphiquement le sont, puisqu'elles sont réunies entre elles par le

cartilage en YŸ, qui n’est pas très visible à la radio, et qui se voit ici en projection.

Nous sommes én présence d’une hanche normale.

Enfant de 5 añs (Planche ID). — Le toït cotyloïdien est très net et se voit en profondeur. Sur le pourtour de ce toit, sont deux zones festonnées; le feston antérieur paraît plus. développé que le feston postérieur. Ceci constitue le début de. l’ossification du cotyle et qu'il ne faudrait pas prendre pour des formations pathologiques.

Le fond du cotyle, en projection, dessine très nettement l’épingle à cheveux.

Les courbures du pubis et de l’ischion ont très apparentes. En vision pseudoscopique et sur la planche IT, les branches du pubis sont dirigées vers le plan le plus postérieur. Le bassin offre l’impression d’une véritable corbeille.

La tête a pris davantage de relief; sa forme sphérique est plus accusée.

Le grand trochanter se projette au dehors et en arrière.

Le col fémoral présente une courbure normale à concavité postérieure.

L’épine sciatique apparaît au fond et se profile dans un plan très postérieur. R

Enfant de 8 ans (Planche IT). — Ici le fémur a été mis en rotation interne, pour montrer combien cette attitude permet l’étalement du col fémoral. On apprécie facilement sa courbure.

Enfant de 9 ans (Planche IV). — A cet âge, le fémur est bien emboîté dans le cotyle, dont le sourcil surplombe l'extrémité externe de la calotte fémorale.

L'espace clair diarthrodial existe toujours, mais diminue d’épaisseur, au dur et à mesure que l’ossification se poursuit.

Enfant de 12 ans (Planche V). — Le bassin a été pris en entier.

Les deux hanches apparaissent exactement symétriques, et sont bien constituées : aucun défaut ne se montre dans les rapports articulaires.

Enfant de 12 ans (Planche VI). — Le « tuberculum supra cotyloïdeum », ainsi appelé par Giovanni Perna, et qui est représenté

par une éminence siluée en bas de l’épine iliaque antérieure et inférieure, est visible sur cette figure.

On ne peut encore apprécier les bords antérieur et postérieur du cotyle.

Enfant de 13 ans 1/2 (Planche VID. — Le toit cotyloïdien est très nettement vu en profondeur, avec ses petits vallonnements, qui sont des points d’ossification du cotyle. De ce toit partent des formations osseuses qui s’étalent en avant et en arrière de la tête fémorale et prennent part à la constitution du cotyle à la partie antérieure et à la partie postérieure.

La soudure ilio-pubienne n’est pas terminée.

La tête fémorale est bien engagée dans le cotyle, on apprécie la valeur de son globe. En arrière se détache, dans un plan plus postérieur, l’ischion dont la soudure présente ici quelques irrégularités.

Le grand trochanter se projette en arrière de la diaphyse, ainsi que le petit trochanter.

Mais une formation osseuse se détache de la partie antérieure et supérieure du sourcil cotyloïdien. Nous sommes en° présence vraisemblablement de ce que Giovanni Perna à dénommé : os cotyloidien supérieur.

Enfant de 14 ans 1/2 (Planche VII). — La tête fémorale est bien englobée ‘dans le cotyle. De la partie externe et supérieure du sourcil se détache la formation osseuse ou os cotyloïdien qui va peu. à peu se souder au cotyle et prendre part à sa formation définitive.

A la partie antérieure, plus de la moitié interne du cartilage fémoral est recouverte par le cotyle; ce bord antérieur, allant du sourcil cotyloïdien au pubis, présente la forme d’un accent circonflexe oblique de haut en bas et dont l’angle est ouvert en dehors.

En pseudoscopie, la partie postérieure du cotyle apparaît nettement.

La formation osseuse de tout à l’heure se projette en arrière de la fémorale.

Le grand trochanter présente son extrémité qui fuit en arrière.

On apprécie nettement l’empreinte du ligament rond.

Adulte de 30 ans (Planche IX). — L’articulation est normale. Le