PERIODE DU DEBUT

Le plus souvent, on a affaire à un malade porteur d’une hernie épigastrique réductible, peu ou moyennement douloureuse depuis un certain temps. Brusquement, à la suite d'un effort qui a pu être minime, la hernie s’est tendue, le malade a ressenti en même temps une vive douleur à lPépigastre, et la hernie est soudain devenue irréductible. Ce

début brusque peut être marqué par des vomissements.

Dans nos observations, le cas le plus typique est celui du laboureur de GATEWOOD, qui se plaignait d’une douleur vive, constante, au niveau de sa hernie devenue irréductible,

qui avait des vomissements continuels, alors que sa hernie,

.qui datait de son enfance, ne l'avait jamais inquiété, et il

avait quarante ans !

Le HAE

Beaucoup plus souvent, on note dans l'histoire du malade un certain nombre de crises caractérisées par de la douleur, une augmentation de volume de la tumeur, son irréductibilité temporaire, quelquefois, mais rarement, des vomissements et un arrêt des gaz et des matières. Très vite, cette crise se résoud, et, en 24 heures, tout rentre dans l'ordre. Le malade n’'accuse guère qu’une légère augmentation de volume de sa tumeur. Telle était la malade de MASsé, porteuse d’une hernie épigastrique depuis dix années, et qui, de temps à autre, présentait de ces crises, calmées par des compresses chaudes et une légère pression. En quelques heures, tout accident avait disparu.

C'est aussi le cas de notre malade : depuis « un quart de siècle », selon sa propre expression, il était porteur d'une hernie épigastrique. Et cette dernière lui donnait de fréquents ennuis. Assez régulièrement — en moyenne une : deux fois par mois, avec des intermittences — il était suje’ à des crises absolument comparables à celles dont souffrait la malade de M. MASSÉ, mais avec ceci de particulier que chaque crise était accompagné de vomissements alimentaires. Cet état avait été supporté par le malade pendant plusieurs années. Il avait acquis une certaine expérience dans la réduction de sa hernie et il pratiquait lui-même, au moment de ses crises douloureuses un taxis qui écartait momentanément tout danger. Cependant, la fréquence de ces accidents, et l’augmentation progressive du volume de la tumeur firent qu’un beau jour, notre malade, âgé alors de 74 ans, se décida à demander la cure radicale de sa hernie. Le Docteur GUIBAL consulté hésita à pratiquer la kélotomie

chez un sujet âgé, taré, et dont l’état général était mauvais.