FORMES AIGUES, PASSAGÈRES DES HERNIES ÉPIGASTRIQUES DOULOUREUSES

Il est des cas où la tumeur est peu volumineuse, difficilement appréciable à la palpation. Ces faits sont évidemment assez rares, mais non exceptionnels.

Les malades se présentent avec le tabléau clinique sui-

vant: douleurs brutales (variant à l’extrême comme intensité), vomissements alimentaires, généralement isolés et passagers, tumeur douloureuse, mais minime, durée relativement courte, de la crise.

- Ces formes sont relativement faciles, à différencier de l’étranglement, où la marche de l'accident est sans accalmie, continue et progressive, où les vomissements cessent rapidement d’être alimentaires. où des symptômes nouveaux surgissent: arrêt des gaz et des matières, douleurs de plus en plus intenses, faisant redouter au malade tout contact et toute palpation.

M. PATEL attribue à trois causes les douleurs survenant au niveau de ces hernies minimes:

a) Au lipome sous-péritonéal qui se comporte comme un tubercule sous-cutané douloureux et hypersensible;

SNS ER

b) Au ligament rond tiraillé, amenant la tension du ligament facilforme, avec possibilité de mouvement de bascule

du foie;

c) À une affection organique, gastrique surtout, COnCo-

mitante. Nous envisagerons plus loin cette étude.

L'observation des mêmes phénomènes peut se faire chez les malades porteurs de hernie plus volumineuse. Cette dernière augmente de volume pendant quelques jours, devient plus douloureuse que précédemment, et oppose quelque résistance à la réduction. Au bout de quelques heures généralement, tout s’apaise et rentre dans l’ordre.

Dans d'autres cas, l'augmentation de volume est plus rapide, la douleur plus intense, les vomissements apparaissent; il y a irréductibilité temporaire seulement, car, avec du repos et des soins locaux, on arrive à la sédation des symptômes.

Cette description rappelle bien le tableau de l'engouement.

Dans cet accident certains auteurs ont insisté sur la consistance anormale de la tumeur (signe bien fragile quand elle est difficilement palpable ou distendue par les gaz) et sur l’indolence de la hernie.

Que faut-il penser de ce dernier symptôme établi pour les autres variétés indolores, et quelle est sa valeur dans les hernies épigastriques normalement douloureuses ? Ne pouvant résoudre ce problème, nous dirons, comme NAU, qu'il est dangereux de tirer de ces données des indications thérapeutiques et qu'on ne se repentira jamais d’avoir admis que l'engouement évolue cliniquement comme l’étranglement et doit être traité comme tel: immédiatement,

Citons à l'appui de ce développement théorique l’exemple de notre malade: depuis plusieurs années, il présentait des crises douloureuses réveillées par la palpation de Sa hernie ou par quelque effort anormal: douleur intense, vomissements alimentaires, constipation simulant un arrêt

‘des matières, parfois diarrhée. Et c’est au cours d’un épisode semblable que l’étranglement survint.