L'ÉTRANGLEMENT SYMPTOMATIQUE

Si le diagnostic entre hernie épigastrique douloureuse et ulcère de l'estomac est important à faire pour certains cas douteux, nous ne croyons pas inutile de le reprendre avec l’étranglement. |

Il ne faut pas oublier, en effet, que l'étranglement d’une hernie, quelle qu’elle soit, peut être symptomatique d’une lésion sous-jacente plus importante. La thèse de PIANA (1), élève de TIXIER, cite vingt cas de syndrome d’étranglement herniaire concomitant à une affection bien différente : appendicite, cancer de | « S » iliaque, torsion de kyste

de lovaire, torsion intra-abdominale de lépiploon, ulcère

(1) Lyon, 1932, N° 78.

perforé de l'estomac, empyème vésiculaire, néoplasme du rectum, hypertrophie prostatique, etc...

Avant lui, ERTAUD, dans sa thèse, avait publié l'observation d'un malade chez qui le diagnostic de hernie épigastrique étranglée fut porté, et qui présentait un carcinome de l'intestin et du pancréas. Un travail de DUNAN traite également ce sujet (1).

Citons, de notre côté, l'observation de MM. CREYSSEL et ARNULF. II y est question d'un homme de 34 ans qui vient à l'hôpital et se plaint de vomissements et de douleurs épigastriques. Le jour précédent, à l’occasion de l’ingestion d'une boisson, il a ressenti une douleur sus-ombilicale intense Qui a persisté toute la journée, et S’est accompagnée de quelques vomissements. Son état général est excellent. Pouls et température normaux. L'examen de. l'abdomen révèle l'existence d’une hernie épigastrique à droite de la ligne blanche, ignorée du malade, dont le volume est celui d'un œuf de pigeon, dure, tendue, douloureuse, irréductible. Il n'y a pas de contracture de la région péri-ombilicale.

L'intervention montre la présence d’intestin grêle dans le sac herniaire. Mais les auteurs, dont le diagnostic, étant donné le début de l'affection, admettait la possibilité d’une lésion gastrique, vérifient l'estomac au cours de l'opération. Ils y découvrent un orifice punctiforme à l’emportepièce, laissant sourdre quelques gouttes de liquide gastrique, ce qui signe le diagnostic d’ulcère.

Notons ce fait intéressant : aucune contracture de la

(1) Thèse de doctorat : Les signes de la hernie épigastrique douloureuse, symptomatique de néoplasme abdominal.