HER AUS ONE

région péri-ombilicale. Ce symptôme, pourtant constant dans toute perforation viscérale, manque précisément dans ce cas, où sa présence aurait éveillé l'attention du chirurgien sur la possibilité d'une affection autre qu'un étranglement.

Bref, il est bon qu'une intervention sur une hernie étranglée ne se borne pas à lever purement et simplement l'agent de la striction. La notion d'étranglement symptomatique doit être toujours présente à l'esprit de celui qui, d'urgence, pratique une kélotomie.

HT. — La tumeur herniaire échappe à l'examen

Il est des hernies dont le volume peut être suffisamment minime pour n'être ni visibles, ni palpables. À

Une récente publication de M. BARDESCO (1) insiste spécialement sur point. L'auteur cite plusieurs observations probantes de hernies épigastriques occultes, se manitestant uniquement par des troubles dyspeptiques. En particulier, l’observation n° VIII de ce long article rapporte un Cas intéressant au possible: un malade, présentant tous les signes cliniques d’un étranglement interne, est opéré d'urgence. L'ouverture de l'abdomen ne montre aucune lésion intestinale ou viscérale. L'opérateur, trouvant un sac herniaire épigastrique minime, le resèque, et conclut que le tableau dramatique observé avant l'intervention était la conséquence d’un pincement latéral spontanément réduit

(1) Revue de Chirurgie, 1934, N° 8. Sur la hernie épigastrique occulte, par M. BARDESCO (Bucarest).

SAN 4e

sous l’anesthésie générale (observation publiée dans la thèse de JONESCO, Bucarest).

C'est dans cet ordre d'idées que LEMIERRE, insistant sur les signes généraux des hernies épigastriques, disait qu'en pareilles circonstances, si l'examen physique était néga-

,tif, il fallait faire le diagnostic de hernie avec les seuls phénomènes fonctionnels qu'elle présentait, et qui, dans ces Cas, passent au premier plan.

L'observation de GATEWOOD est démonstrative à ce sujet: sa malade présente deux hernies épigastriques: l'une est visible et volumineuse, l’autre échappe à l'examen. Tous les signes fonctionnels de l’étranglement complètent le tablea® clinique. L'intervention s'effectue naturellement sur l'unique hernie observée: son contenu déçoit l'opérateur. En effet, il ne s'y trouve que de l'épiploon adhérent. Une recherche minutieuse amène la découverte d’un pincement latéral du côlon transverse dans un anneau d'un centimetre de diamètre, différent du premier.

Concluons: le syndrome d’occlusion intestinale a, seul, une valeur pathognomonique. L'examen physique, s'il est négatif, ne doit jamais écarter d'emblée l'hypothèse d'un étranglement herniaire. Au cours de l'intervention, une exploration très attentive de la ligne blanche et de ses interstices sera nécessaire.