NOT

Le 3 janvier, mêmes symptômes; mais Îles douleurs sont de plus en plus pénibles, et l’on perçoit plus nettement à la palpation une sorte de tuméfaction profonde dans la fosse iliaque. L'intervention, immédiatement décidée, est pratiquée séance tenante par le docteur Laurence, assisté de l’un de nous.

Anesthésie au chloroforme. Incision habituelle de la cure radicale : le tissu cellulaire et les muscles de la paroi sont très infiltrés de sérosité; le cordon est normal en dedans des vaisseaux épigastriques; on trouve un anneau très large, avec une ébauche de sae que l’on harponne et que l’on ouvre; il s'écoule une erande quantité d’un liquide jaune limpide, et VS iliaque, d’aspect normal, se montre au fond de la plaie. Le doigt introduit dans l’abdomen reconnaît, en dedans, accolée au péritoine pariétal antérieur, derrière le muscle droit, une tumeur tendue, rénitente, qu'il est impossible d’attirer. Laparotomie médiane sous-ombilicale. On trouve dans la fosse iliaque gauche des anses intestinales un peu rouges et dilatées. En repoussant les anses réles libres, on voit, dans la région de la fossette inguinale interne, le péritoine pariétal former un anneau par où s'engage une anse grêle, Dans cet anneau péritonéal est introduite une sonde cannelée sur laquelle on « débride » prudemment. Aussitôt s'écoule un liquide roussâtre, liquide sacculaire, que l’on éponge soigneusement. L’intestin est attiré au dehors du sac et essuyé avec une compresse imbibée d’éther. Il est congestionné, mais ne présente pas trace de sphacèle. Ligature et résection du sac. Fermeture de la paroi aux fils de bronze. On termine l’intervention par la cure radicale de la hernie, au niveau de lincision inguinale. Les suites furent excellentes; dès le 6 janvier, l'opéré a des selles et des gaz.

Il était intéressant de signaler cette observation :

1°) Parce qu’il est rare de voir une hernie inguinale directe réduite en masse avec son agent de striction;

2°) En raison de la technique opératoire qu’il fallut adopter: voie inguinale et voie médiane, la voie habituelle, inguinale, n'ayant pas permis de découvrir et de traiter convenablement

les lésions;

3°) Parce qu’elle montre, une fois de plus, le danger du taxis, qui doit toujours être doux, modéré, prudent. En un mot, la vraie formule est celle ci: Toute hernie étranglée doit être

opérée d’urgence.

RAYNER (Bristish Med. Journal, 1918) en publie également un cas chez üne femme,

OBsERVATION IV

OBSERVATION DE RAYNER (H.-H.) iBristich Med. Journ., 2 mars 19186.)

En septembre 1917, je fus appelé par le docteur Taggart de Meaton Moor Stockposr, pour voir une dame qui trois jours avant avait commencé à souffrir brusquement de l’abdomen et de l’aine droite. Quelques minutes après elle vomit plusieurs fois. Elle rémarqua une tuméfaction dans l’aine droite. Elle n'avait jamais, avant, souffert de hernie. Le docteur Taggart la vit deux heures environ après le début des accidents et trouva dans le canal inguinal droit une masse tendue, arrondie, du volume d’une mandarine, qui ne suivait pas les impulsions de la toux.

La tuméfaction était évidemment une hernie étranglée et, par une douce pression, elle fut aisément réduite.

Le docteur Taggart fut frappé par le fait que la réduction fut subite et complète et donnait l'impression d’un bouton passant à travers une boutonnière, La patiente fut momentanément soulagée mais dans la nuit et les jours suivants elle fut fdtiguée et eut quelques légères coliques et vomit deux fois. $

Le jour suivant (troisième) elle se plaignit de coliques intermittentes ei vomit deux fois.

Depuis le moment de la réduction jusqu’à celui où je vis la malade on ne lui donna ni opium ni sédatif car les douleurs étaient supportables. Pas de selle, pas de gaz, malgré un lavement. Très sagement, aucune purgation n’avait été autorisée.

Situation quand je vis la malade le quatrième jour de sa ma-

RAP Deer

ladie : Demoiselle vigoureuse, âgée de 45 ans, bon état général, boa aspect, température normale, pouls 92, abdomen légèrement distendu, pas de mouvements péristaltiques apparents durant une observation de plusieurs minutes; en palpant lPabdomen, des gargouillements humides furent entendus et j’eus l’impression d’anse intestinale distendue. Les orifices herniaires étaient nor-

maux, un examen gynécologique ne démontra rien.

Opération : Laparotomie quelques heures plus tard, à travers l’incision verticale médiane, découverte d’une anse intestinale grêle de quatre pouces de longueur située environ trois pieds audessus de la terminaison de l’ileon, étroitement étranglée dans une bourse péritonéale. L'origine de ce repli péritonéal ne fut pas clairement établie d’abord mais il fut prouvé ensuite que c'était un sac inguinal direct déplacé du canal inguinal dans la cavité abdominale. Par section du collet du sac, f’anse étranglée fut aisément libérée. Au niveau du collet l’anse intestinale portait un étroit sillon de gangrène qui fut simplement traité par un enfouissement. Après suture du péritoine et du muscle, le canal inguinal dreit fut intisé, lé sac attiré dans le canal. Son existence comme sac direct externe de hernie clairement établie, le sac fut réséqué et une cure radicale pratiquée. La malade quitta l’hôpital trois semaines après. Elle est encore en bonne santé et mène

une vie normale.

À noter : 1° La rareté de la hernie inguinale directe véritable chez la femme;

2° La rareté de l’étranglement d’une hernie inguinale directe, chez la ferme.

S'il y a étranglement de ces hernies, il est probable que pour des raisons anatomiques, la réduction en masse est bien plus possible que dans les cas de hernies obliques ordinaires;

3° Les caractères subaigus des symptômes d’obstruction contrastent chez la malade avec la gravité des lésions : J'attribue ce fait à l’absence de tout purgatif et au régime liquide strictement

suivi par la malade.

Cette observation présente un caractère tout particulier

par le fait mêmé qu'il s’agissait d’une femme. La réduction en masse semble en effet beaucoup plus rare chez la femme que chez l’homme. Sur les cent trente-sept observations de CoRNER et HOWITT on relève seulement dix-huit cas de réduction en masse chez la femme, soit une moyenne de 14 Z.

Peut-être faut-il en chercher l’explication dans le fait :

1° Que la hernie et par suite son étranglement est toujours plus rare chez la femme que chez l’homme;

2° Que la femme étant moins exposée à des efforts violents, la réduction en masse est moins favorisée chez la femme que chez l’homme.