CHAPITRE IV

Les formes anormales

d’après les différents modes de réduction.

Nous savons déjà que la réduction en masse est due aux manœuvres de taxis pratiquées par le malade ou par le médecin. Nous ne saurions oublier néanmoins que dans quelques circonstances, à vrai dire exceptionnelles, la pathogénie invoquée est différente. L’étranglement peut, en effet, se réduire en masse spontanément et la possibilité de ce mode de réduction est intéressante à connaître, car il faut toujours y penser lorsqu'on intervient pour une occlusion intestinale. |

Parmi les cent neuf observations rapportées par Bour- GUET, nous ne relevons aucun cas de ce genre; de même dans les quatre-vingt-sept cas publiés par TURATI.

Dans la statistique de CorNEr et HowiTT, sur les cent trente-sept cas nous relevons : 50 % des cas réduits par le médecin, 28 % des cas réduits par le malade, 18 % des cas sans renseignements, 4 % des cas seulement où la réduction s’est opérée spontanément. |

BookKMANN ( Ann. surg., Philadelphie 1915) publie un

cas typique de réduction spontanée,

RE LE OBsERVATION IX BookManN (Annals of Surgery, 1915, t. 61, p. 730/734)

A. B. n° 42.982, 63 ans, fut admis au Lebanon Hospital, dans le service du Dr. Parker Synes, le 7 novembre 1913, avec l’histoire suivante : Il avait une grosseur dans l’aine droite depuis quatre ans et il avait porté un bandage; trois jours avant, le malade fui pris de douleurs dans laine qui, d’abord localisées, se généralisèrent ensuite dans tout l’abdomen. Il commença à vomir et resta dans cet état jusqu’au moment de son entrée à l'hôpital. Constipation. Il n’avait jamais eu de crises semblables. Son médecin fit le diagnostic d’obstruction intestinale et l’adressa - à l'hôpital pour une opération.

Examen physique. — Le sujet paraît très malade. Les traits sont tirés. Son apparence entière dénote qu’il a récemment perdu une grande partie de liquide. Vieil emphysème, abdomen très distendu et très douloureux à la palpation, particulièrement au-dessus du ligament de Poupart droit où l’on sent une contracture particulière; le scrotum ne contient pas de hernie et le doigt entrant dans le canal ne décèle rien d’anormal, même par l'effort ou par la toux. Pouls 100, respiration 30, température 98 (F.).

Opération. — Le 7 novembre. — Opération immédiate sous anesthésie locale à la novocaïne à 1/200. Incision basse à droite le long du grand droit, au voisinage du ligament de Poupart. En ouvrant le péritoine, il s'écoule une grande quantité de liquide séro-sanguinolent et on trouve une masse au niveau de l’anneau inguinal profond. De nouvelles manœuvres sont empêchées par les contractions du patient, si bien qu’on donne de l’éther goutte à goutte, Une anse grêle dilatée pénètre dans la masse et une anse sréle aplatie en sort. L’anneau péritonéal, cause de l’étranglement, est incisé. Libération d’environ dix pouces d’intestin très douteux comme aspect. Le péritoine de cette anse intestinale est granuleux et sombre. Mais après l'irrigation par du sérum chaud, l’anse reprend partiellement sa couleur mais pas suffisamment pour pour-

voir la réduire définitivement dans l’abdomen. Une suture est